韩丽华教授治疗早期病毒性心肌炎临床举隅

摘　要：韩丽华教授参照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会修订的“成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准”对病毒性心肌炎确诊治疗。针对心肌炎的发病特点，形成了治疗早期病毒性心肌炎的独到见解。

关键词：韩丽华教授；病毒性心肌炎；早期
 　　病毒性心肌炎是由病毒侵袭引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变，多有肠道或上呼吸道病毒感染史，属中医“心悸”范畴，韩丽华教授认为本病因六淫邪毒外犯、耗伤气阴，或素体气阴两虚复感六淫邪毒发病，兼气滞血瘀、痰湿阻滞，临床上采用辨证论治，疗效显著。
　　1热毒侵心型
　　患者男, 26岁, 2009 年3 月12日初诊。10天前外感，发热、咽痛、流涕，服药物后外感症状消失， 觉心悸、胸闷、气短、乏力。肌钙蛋白I（CtnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。心电图：窦性心律，HR：106次/分，V5-6导联T波低平。舌红, 苔薄黄，脉数。治以清热解毒。方药：银花20g、连翘10g、竹叶10g、桔梗10g、虎杖15g、贯众6g、苦参10g、甘草3g，服7剂，胸闷、气短减轻，心率86次/min，仍心悸，时自汗，舌淡红，苔薄黄，脉细数。患者气阴不足，加黄芪20g、麦冬15g、去连翘、桔梗、银花，服14剂，诸证消失。
　　邪毒侵袭肺卫，肺失宣降，肺经郁热，逆传及心，银花、连翘宣肺清热解表，桔梗宣肺，苦参、竹叶、虎杖、贯众解毒清心，麦冬养阴清心，诸药合用热去毒清，病愈。
　　2气阴两虚型
　　患者女，16岁，形体消瘦，2010年6月10日初诊。2月前外感后心悸，胸闷，气短、手心热，自汗动则甚，纳呆，多梦，舌淡白，脉细促。CtnI、CK-MB升高。心电图：窦性心律，HR：110次/分；频发室早。治以益气养阴，方药：黄芪20g、太子参10g、麦冬10g、百合10g、五味子6g、苦参10g、郁金10g、甘草3g，服7剂，仍眠差，余症状改善，心率86次/min，偶发室早，加茯神15g，服14剂，症消。
　　患者素体虚弱，加之久病未愈，故出现气阴不足症状，方用黄芪、太子参补益心气，麦冬、百合、五味子养阴，郁金行气，补气与行气相结合，补而不滞，使气血充足，诸症除。
　　3气滞血瘀型
　　患者女，30岁，平素易外感，2010年11月05日初诊。外感后心悸、胸闷1月，伴气短、乏力，自汗，时胸刺痛，舌淡暗，苔薄白，脉结代。CtnI、CK-MB升高，柯萨奇病毒抗体IgM：阳性。此为气阴不足兼气滞血瘀，治以益气养阴兼活血化瘀。方药：黄芪20g、太子参10g、麦冬10g、百合10g、五味子6g、苦参10g、郁金10g、赤芍10g、丹参10g、红花10g、甘草3g，服7剂，胸闷、心悸、自汗减轻，仍胸痛、气短、乏力，加当归12g、川芎10g，改赤芍20g、服7剂，偶胸痛，稍乏力，舌淡，苔薄白，脉结。续服14剂，诸症消。
　　患者素体气阴不足，易外感，兼见气滞血瘀之象，用丹参、红花、赤芍等药活血化瘀，黄芪、太子参、百合等益气养阴，气行则血行，使瘀去气行，症状消除。
　　4痰湿阻滞
　　患者男，32岁，形体适中，2011年3月26日初诊。不洁饮食后腹泻，7天前心悸，胸闷，乏力、心烦、纳呆，舌淡胖，苔白厚腻，脉濡。CtnI、CK-MB升高。心电图：窦性心律，HR：108次/分；频发房性早搏。此为热毒侵心兼痰湿阻滞，治以清热解毒，行气化痰。方药：竹叶10g、虎杖15g、贯众6g、苦参10g、陈皮12g、半夏12g、茯苓10g、甘草3g，服7剂，仍纳呆，余症状改善，心电图正常，舌淡胖，苔白腻，脉濡。去竹叶，改茯苓20 g加麦芽20g，服14剂，诸症平。
　　湿热毒邪内犯肠胃，脾胃运化失司，痰湿阻滞，故清热解毒同时，加陈皮、半夏、茯苓健脾化痰，湿热毒邪为阳邪，易袭阳位，损伤心阴，另足太阴脾经与手少阴心经交于心中。