偏头痛从肝论治的相关理论分析

摘　要：从发病原因、疼痛部位、伴随症状、辨证论治诸方面对偏头痛进行辨析，认为偏头痛的病位主要在肝胆，其基本病机是肝失疏泄，挟邪上扰，头侧肝胆经络不利，不通而痛。偏头痛应从肝辨证论治。

关键词：偏头痛；从肝论治；辨证论治

 　　
　　西医上讲，偏头痛是一种慢性神经血管紊乱性疾病，是以弥漫性或单侧发作、疼痛剧烈、反复发作为特征的一种临床常见病。中医来讲，偏头疼又叫“偏头风”，属“头风”、“脑风”、“首风”范畴。中医认为，偏头痛应从肝辨证论治。
1.偏头痛的病因病机
1.1肝气郁结致偏头痛
　　肝司疏泄，气血津液运行不畅，甚至气机逆乱，肝气上逆，上冲于脑而发头痛。即所谓“肝逆头痛”。《金匮钩玄·六郁》有“气血冲和，诸疾不生，一有怫郁，百病生也”之说。
1.2肝气亏虚致偏头痛
　　肝在气血阴阳中常因用之太过而易亏，肝气亏虚，气机失衡，至中气不足，阳气不布，运化失司，清阳不升，浊阴不降，清窍不利，故而头痛发作。
　　临证常注意肝的阴阳失衡，即阴虚阳亢，而往往忽视肝气过用易亏。唐容川曾说：“若气即虚，必不行于血管，血管之气必停为瘀”，心气虚无以推动血行，气虚血瘀而发头痛。
1. 3肝阴不足致偏头痛
1.3.1 肝阴不足，肝阳上亢致偏头痛
   肝阳头痛是临床常见的一种证型。肝体不足，肝用有余，肝阴不足，阴不维阳，风阳循经上扰清空，故头痛而眩，时作筋掣，两侧为重，心烦易怒。肝为风木之脏，肝阴不足，阴不潜阳，肝木失和或肾水不足，水不涵木，均可引发内风旋动。内伤头痛“有时而作，有时而止”，即与风性善行数变的特点相符，说明偏头痛与肝阴不足、肝阳上亢相关。
1.3.2肝阴不足，瘀阻脑络致头痛
　　肝肾为藏血藏精之脏，肝的疏泄条达和调节血量功能必须依赖肾阴的滋养；肾阴再生，又须通过肝的疏泄而入藏于肾，即所谓“肝肾同源”。气虚血虚可致血瘀，肝阴不足，虚热内生，同样也可导致瘀血的形成。瘀阻脑络，则致头痛难愈，如锥如刺，舌有瘀斑。
2 .从肝辨证论治偏头痛
　　偏头痛因外感而诱发者因于风(风归属肝木)，或兼寒邪或挟热邪，侵袭肝胆经脉，客滞脑络；因于风寒者，遇风寒则发或痛剧，头一侧痛甚，有紧束感，舌苔薄白，脉浮弦或浮紧；因于风热者，头胀痛，遇热加重，痛甚如裂，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。风寒不解，可郁而化热，风热不解可化火。
　　由于内伤而引发的偏头痛，要注意辨别虚实，因于实者有肝郁、肝阳、肝火、肝风之区别和挟瘀血、痰浊之不同。偏头痛以闷痛为主，胸胁胀满，脉弦者，属肝郁气滞，如气恼诱因明显而头胀痛者，属肝郁气逆上撞脑府：偏侧头部胀痛或跳痛，月经期加重，眩晕耳鸣，脉弦细者，属肝阳上亢；发病急，怒则发病或加重，颞部为甚，呈胀痛、跳痛、掣痛、灼痛，甚则如劈、如裂，舌红、脉数者，属肝火；若引动肝风，疼痛性质呈抽痛、窜痛、掣痛。
　　偏侧头闷痛，脘闷体倦，甚则恶心欲吐或时吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑者，为风痰闭阻，舌苔黄腻，脉弦滑数者，属痰热；偏头痛有定处，或痛如针刺，或经久不愈，或有外伤史，舌质紫暗或有瘀点瘀斑者，为瘀血痹阻。治疗风痰闭阻之偏头痛宜化痰熄风开窍，治疗瘀血阻络之偏头痛宜活血通窍。然临床上单纯风痰、瘀血闭阻偏头痛者有之，而肝火、肝阳、肝风挟痰浊、瘀血上扰清窍者亦多见，宜细辨析。
　　偏头痛因于虚者，疼痛性质呈隐痛绵绵或空痛。多因肝之气血阴精不足，脑络失荣，脑窍失充引起；或阳虚寒凝肝脉而引发。肝血虚者，偏头隐痛，终日不止，遇劳加剧，舌淡苔白。肝阴虚者，偏头空痛，可于午后或夜半加重，伴面色潮红，头昏健忘，腰膝酸软，舌红少苔；肝阳虚者，头痛有冷感，干呕吐涎沫，苔白滑，脉弦迟细。
3 .结语
    从以上分析可以看出，偏头痛与肝的关系密切，“肝”致头痛的病机可总结为：肝炎疏泄，气机郁结，肝肾阴阳失调。肝气郁结，风阳升动，而肝火上炎；或肝气郁结，肝气不疏，气滞血瘀；或肝失疏泄，气血津液代谢失常，肝气上逆。肝气亏虚，气机失衡，运化失司，或血瘀络痹。肝肾阴虚，肝阳上亢，或瘀阻脑络。总之，偏头痛的发病机制，多与“肝”有密切关系，临证多可从“肝”论治。

参考文献：
[1] 黄文东．实用中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社.1986．
[2] 陈灏珠．实用内科学[M]．第10版．北京：人民卫生出版社．1997．