经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理

摘　要：

关键词：经尿道；前列腺电切术；护理
　　前列腺增生是泌尿外科最常见疾病之一，多发于50岁以后的老年男性。目前，随着我国人口老龄化程度的加深，前列腺增生患者也逐渐增多，经尿道前列腺电切术具有不开刀、创伤少、术后恢复快、疗效持久的优点，是治疗前列腺增生较为先进的一种手术方法[1]。陕西省宁陕县城关镇河西街县医院先后对53例前列腺增生患者实施电切术，效果显着。现对围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料
　　选择我院2008年1月～2010年8月经尿道前列腺电切术患者53例，年龄62～78岁，平均69.5岁，病程8个月～3年。术前合并心肺疾病12例，高血压6例，糖尿病1例。术后持续膀胱冲洗时间3～6 d，平均4 d。术后出现继发出血1例，尿失禁2例，提肛锻炼3～6个月后治愈。
2 护理
2.1  术前护理
2.1.1 心理护理：前列腺增生多是老年人，病程较长，很多患者以往多次就医效果又不满意，故大多数患者对新开展的电切术顾虑重重。应及时向患者及家属进行心理护理，耐心讲解术前注意事项，如戒烟酒、预防感冒、减少术后咳嗽等。并介绍手术已成功的病例以减轻或消除患者心理压力，积极配合手术及护理。
2.1.2 术前准备：积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病），完善各种术前检查。术前1 d做好皮肤准备，术前晚清洁灌肠，晚上保证充足的睡眠，必要时可适当给予镇静剂，术晨禁食禁水，完成术前用药。
2.2  术后护理
2.2.1 监测生命体征变化：麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症，本组患者又有合并心血管疾病者。手术后应严密观察患者意识状态、脉搏、呼吸、血压等变化。血压过高可能会增加电切术野渗血，如果发现应及时通知医师对症处理；如血压下降，脉搏细数，呼吸增快，神志淡漠，血钠＜130 mmol/L，提示为经尿道电切综合征发生，应立即吸氧、抗休克、补钠治疗，监护血压和血钠至正常水平[2]。
2.2.2 保持膀胱冲洗持续通畅：术后冲洗液温度33℃～35℃，速度70～80滴/min，可根据引流液的颜色调整冲洗速度。如引流液清亮可减慢冲洗速度，冲洗液过快可引起膀胱负压增加反射性刺激心率加快、血压上升、呼吸加速；如引流液红浊或有鲜血流出，应持续膀胱冲洗，并调快速度，牵引导尿管；如发现引流管阻塞，可用手挤捏尿管，必要时用注射器抽取生理盐水反复冲洗，直至引流液澄清为止。冲洗过程中应注意观察全身情况，及时监测生命体征。本组术后第3天尿液为淡黄清亮49例，术后5 d颜色变清亮3例，持续冲洗1周1例。
2.3  预防尿路感染：留置尿管期间，每天更换引流袋一次，并应用碘伏棉球擦洗尿道外口，2次/d，鼓励患者多饮水2 500 ml以上以预防泌尿系感染或结石。
2.4  预防术后出血：诱发术后出血的常见原因为术后便秘或剧烈咳嗽均使腹压增高引起创面痂壳脱落。故术后应嘱患者进食易消化、高纤维素食物保持大便通畅。冬季应注意保暖，对患有慢性支气管炎容易咳嗽的患者，指导有效咳嗽，鼓励其深呼吸，协助翻身叩背。
2.5  拔除尿管的护理：术后留置尿管引流4～6 d可试拔管，拔管前要间断夹闭尿管，训练膀胱收缩功能，选择膀胱充盈时拔除尿管，能提早恢复患者自然排尿，防止拔管后自行排尿困难[3]。
2.6  出院指导：嘱患者一定要多饮水，保证有效尿量，排尿通畅；出院后多食水果、蔬菜防止便秘；术后3个月禁止骑车和性生活。如有溢尿者，教会患者做提肛运动并保持局部清洁干燥防止逆行感染。
3 小结
　　经尿道前列腺电切术的开展为前列腺增生患者提供了积极的治疗方案，只要术前积极控制原发病，术后做好膀胱冲洗和引流管道的观察与护理，及时与患者沟通做好健康宣教，能有效减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，收到满意的治疗效果。
4 参考文献
[1] 吴海洋.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].国外医学泌尿系统分册,2002,22(4):227.
[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:496.
[3] 张玉海,邵  强.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2001:231.