有晶体眼屈光性人工晶体植入术治疗高度近视的

摘　要：

关键词：屈光晶体；高度近视；护理
　　在我国近视眼发病率一直居高不下，近20年来，准分子激光角膜屈光手术在矫治近视眼方面取得巨大成功，由于受到角膜厚度安全极限的限制，准分子激光在矫治高度及超高度近视方面存在盲区，随着人工晶体材料和设计的不断发展，有晶状体眼内人工晶体植入为手术治疗高度近视眼特别是－12 D以上近视提供了新的手段[1-2]。有晶体眼人工晶体植入术（Phakic IOL）是治疗高度近视眼的一种新的眼内屈光手术，它具有预测性好、准确性高、视力恢复快等特点，尤其适合高度近视和角膜薄的患者。这一方法目前正在世界范围内得到广泛开展。自2007年底开始，对108例患者施行了Phakic IOL手术，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组108例，其中男84例，女24例；年龄20～48岁，平均34岁。术前近视范围－9.0～－22 D，平均－16.25 D；散光范围为－0.5～－4.00 D，平均－2.20 D；裸眼视力0.02～0.12，平均0.05；矫正视力0.4～0.8，平均0.68。角膜内皮细胞范围2 380～3 671个/mm2。前房深度范围为2.8～3.2；眼压范围为11～18.86 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均15.88 mm Hg。瞳孔范围：明室为3～4.5 mm，暗室为5～6.5 mm；晶体度数为－9.5～－21.0。所选晶体型号：OII Phakic 6H
1.2  手术方法：术前2～4周，患眼用激光虹膜造孔，以防术后房水通路受阻，眼压升高。术前1 h缩瞳至瞳孔2～3 mm。球后麻醉压迫眼球片刻。常规消毒铺巾，在眼球10～2点钟处作结膜瓣。在10：30～11：30点钟处做3 mm角膜缘切口。注入透明质胶钠少许，以维持前方深度。插入“人工晶体（IOL）”滑板，置入“前房型IOL”。确定位置正确后，缝合角巩缘2针。结膜瓣电凝闭合。术毕结膜下注射地塞米松2.5 mg加庆大霉素4万U。消毒敷料遮盖术眼。
2 结果
　　108例患者均顺利完成Phakic IOL 手术。术后1个月裸眼视力0.4～1.0，平均0.96。术后1个月眼压11～22 mm Hg，平均15.5 mm Hg。58例患者高度近视状况得到改善，视力明显提高，其有效率为100%。
3 护理
3.1  术前护理
3.1.1 术前检查：①常规检查：出凝血时间、血糖、X线胸部透视；②眼部检查：裸眼视力及矫正视力、屈光度、房角、眼压、角膜横径、角膜地形图、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼底AB超（前房深度、晶体厚度和眼轴长度）。
3.1.2 术前心理护理：进行相关知识宣教。使患者了解手术目的、方法、疗效、手术时间、注意事项等，以消除患者的紧张心理，更好地配合手术。
3.1.3 术前患者准备：①患者术前2周起停戴隐形眼镜，硬性隐形眼镜要停戴4周；②术前1周患眼虹膜激光造孔；③术前3 d开始滴抗生素及抗病毒眼药水，每天各3次。
3.1.4 术前护士准备工作：①术前协助查阅各种检查报告，确保各类检查数值均在安全范围内；②术前给患者进行泪道冲洗，以确保泪道通畅；③术日晨用皂球及消毒溶液做手术野皮肤消毒、结膜囊冲洗；④术前1 h滴缩瞳剂，维持瞳孔在3 mm以内；⑤器械及人工晶体准备。器械：人工晶体植入术所用的眼科显微器械采用高压灭菌方法消毒。人工晶体：根据要求选用Phakic专用的前房型人工晶体，并按照B超结果及医嘱准备合适的人工晶体。
3.2  手术配合：①安置正确体位：患者躺在手术床上后，双手约束带固定，根据患者具体情况，在其颈部、腰部、膝部放置海绵垫，以维持生理弧度，保持头位平整，充分暴露手术野；②手术中给予持续低流量吸氧，以减轻胸闷不适感；③植入人工晶体前，护士要认真仔细做好查对，递交人工晶体时，要唱读人工晶体度数、品牌，以保证其准确性；④手术中，护士要随时观察瓶内液体，及时添加平衡液，以维持灌注。根据前房的形态，及时调整灌注液的高度，以稳定前房液的深度。
3.3  术后护理：①手术当天尽量多休息，少做低头动作，避免撞伤术眼、剧烈咳嗽、揉眼动作；②术后24 h内，注意观察术眼是否疼痛、红肿、视力变化等情况；③术眼包扎1 d，第2天起局部滴用抗生素眼药水，4次/d，连续7 d，必要时遵医嘱；④术后1周内，倾听患者主诉，严密观察眼压，如眼胀痛、眼睑肿、结膜充血、视力模糊等，以防眼压升高；⑤术后1周内可使用温和的睫状肌麻痹剂，活动瞳孔，以避免1周内粘连；⑥术后2周内，避免淋浴，低头洗发，禁止水流入术眼；⑦遵医嘱，术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年及2年随访；⑧注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈活动；⑨术后3个月内，少饮酒，少吸烟，饮食无特殊限制，便秘者服用泻药。
4 讨论
　　有晶状体眼人工晶体（Cphakic intraocular Lens，P-Iol）植入手术是屈光手术的一种类型，主要通过在透明晶状体前植入一枚人工晶体来矫正患眼的屈光不正。它是治疗高度近视眼的一种新的眼内屈光手术，它具有预测性好，准确性高，视力恢复快，保持调节以及不改变眼结构的特点，为更多的眼科医生和患者所接受，尤其适合高度近视眼。有效的Phakic IOL手术前后的护理有助于提高手术成功率。
    志谢：本篇文章完成承蒙本中心副主任医师肖俊华的指导。
5 参考文献
[1] 朱双倩,俞阿勇,薛安全,等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入联合AK术治疗高度近视及散光的临床疗效[J].眼科研究,2009,27(10):1998.
[2] 陈  莉,马  波,王从毅.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视效果观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(4):786.