头位难产的原因分析及临床护理

摘　要：目的：探讨头位难产的原因与临床护理措施，以提高产科质量，减少母婴并发症。方法：选取收治的282例头位难产临床资料，对其发生原因、处理方式、临床护理进行回顾性分析。结果：导致头位难产的主要原因是胎头位置异常，共207例（73.4%），产力异常36例（12.8%），产道异常39例（13.8%）；剖宫产208例（73.8%），阴道分娩74例（26.2%）；临床护理措施常采取产妇体位护理、心理护理、感情支持等。结论：胎头位置异常是头位难产的主要原因，应及时识别头位难产的原因，进行体位矫正护理并选择合理的分娩方式，降低对母婴的危害性。

关键词：头位难产；原因分析；处理方法
　　头位难产是以头为先露的难产，其常见原因是产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素[1]。头位难产发生率有持续升高的趋势，占难产总发病率的65％以上[2]。目前头位难产是妇产科较为突出的问题，如果不能早期诊断和恰当处理，可危及母婴的预后。文章就云南省曲靖市富源县人民医院近年来产科282例头位难产的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年6月～2010年7月我院产科住院分娩产妇1 320例，头位难产产妇282例，头位难产发生率为21.4%，孕周32～42周，平均36周，年龄19～38岁，平均25.8岁，初产妇242例，经产妇40例。
1.2  方法：对282例头位难产患者的临床资料进行回顾性分析，分析头位难产发生原因、分娩方式与护理措施等，并探讨避免头位难产的方法。
1.3  头位难产的诊断：头位难产的诊断标准为头先露；骨盆测量正常；胎儿大小预计能阴道分娩；内诊检查胎头位置异常；继发宫缩乏力。
2 结果
2.1  头位难产发生原因及分娩方式：头位难产发生原因，胎头位置异常207例（73.4%），居首位，其后依次为产力异常36例（12.8%），产道异常39例（13.8%）；剖宫产208例（73.8%），阴道分娩74例（26.2%）。详见表1。
表1  头位难产发生原因及分娩方式[例（%）]
分娩方式例数产道异常胎头位置异常产力异常
骨产道异常软产道异常持续性枕后、枕横位严重胎头位置异常宫缩乏力剖宫产20825（12.0）10（4.8）146（70.2）11（5.3）16（7.7）阴道分娩743（4.1）1（1.4）47（63.5）3（4.1）20（27.0）合计28228（9.9）11（3.9）193（68.4）14（5.0）36（12.8）2.2  胎头位置异常与分娩方式的关系：胎头位置异常产妇207例中，行剖宫产术157例（75.8%），行阴道分娩术50例（24.2%）；严重胎头位置异常14例，均采用剖宫产分娩。详见表2。
表2  胎头位置异常与分娩方式的关系[例（%）]
分娩方式例数持续性
枕横位持续性
枕后位高直位前不均
倾位颜面位剖宫产15744（28.0）102（65.0）6（3.8）4（2.5）1（0.6）阴道分娩5036（72.0）14（28.0）000合计20780（38.6）116（56.0）6（3.0）4（1.9）1（0.5）3 头位难产临床护理
3.1  实施产妇特殊体位护理：在产程中实施产妇特殊体位护理能够有效地矫正胎位，产妇可取胎儿脊柱侧同侧俯卧位，以便减轻子宫压迫腹主动脉和下腔静脉[3]。此卧位能够促进胎盘循环，使胎儿得到足够的氧气，当子宫收缩时，能承受短暂缺氧状态，减少新生儿窘息；另外，能纠正胎位异常，通过胎背向产妇腹部前方移动，带动胎头内旋转，产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎头方位会朝着最有利的枕前方旋转至枕前位而经阴道分娩。
3.2  加强临产妇心理护理：产妇的精神因素是影响分娩的重要因素，如果产妇精神紧张，能够导致子宫收缩乏力、产程延长、疼痛敏感度升高等。首先要为临产产妇营造一个良好的分娩环境，鼓励产妇进食和充分休息，来保持体力和精力，助产护士应当向产妇讲解生产过程，包括产程、子宫收缩原理、宝宝娩出的过程，并指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法，来减轻分娩痛苦。目前全程助产服务在国内陆续开展，一对一的持续心理护理、生理护理、情感支持等护理，使产妇减轻了精神压力和疼痛，对促进顺利分娩，具有重要意义。
4 讨论
4.1  头位难产发生原因：头位难产主要由产道异常、产力异常及胎头位置异常引起，胎头位置异常是头位难产的主要因素，其次为产力、产道异常[4]。只有正确了解头位难产形成原因、机理及转归，才能在全程监测头位难产时，做出准确判断，已达到早诊断、早治疗的目的。本研究207例胎头位置异常，占头位难产的73.4％，持续性枕横位、枕后位占头位难产的68.4％，36例产力异常，占头位难产的12.8％。
4.2  头位难产预防及处理措施：头位难产主要的分娩方式有剖宫产术、产钳术、胎头吸引术等，但要根据具体产况慎重选择[4]。胎头位置异常作为头位难产的主要原因，以持续性枕后位及枕横位多见，通过特殊的体位矫正护理矫正胎位是预防头位难产的重要方法，也是降低剖宫产的有效方法。严重胎头位置异常的产妇，多行剖宫产术。临产时，产妇的心理护理、感情支持、生理护理势必不可少的，可保证产妇的体力和精力，为生产过程做好准备。
5 参考文献
[1] 李红霞.头位难产168例回顾性临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(6):83.
[2] 郭玉芳,米娜瓦尔·阿不都吾甫尔,向  卉.持续性枕横位手法矫正的临床观察与护理[J].新疆医科大学学报,2005,28(12):1191.
[3] 漆洪渡,孙江川,李  莉.持续性枕后位的临床特点及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):102.
[4] 孙丽洲,张国英.手法旋转胎头在产程中的应用[J].南京医科大学学报·自然科学版,2005,30(1):30.