36例脑外伤患者的临床观察及护理

摘　要：目的：对36例脑外伤患者采取严密的临床观察，并实施舒适护理。方法：选取36例脑外伤患者，随机分为对照组和舒适护理组（每组18例），对照组实施常规护理，舒适护理组在常规护理的基础上实施舒适护理，并比较两组的临床疗效及患者的满意度。结果：对照组的死亡率为16.67%，舒适护理组的死亡率为11.11%，对照组的满意率为55.6%，舒适护理组的满意率为77.8%。结论：对脑外伤患者实施临床观察的基础上，并采用舒适护理的方法有利用强化患者康复信心，增强患者满意度，减少患者死亡率。

关键词：脑外伤；临床观察；舒适护理
　　脑外伤主要是指颅骨骨折以及脑组织的挫伤、出血、裂伤、肿胀等病理变化[1]。及时观察、适时检查患者临床症状、病情变化，并有效开展积极治疗和护理可以为患者恢复健康赢得时间，对其预后也具有十分重要的意义。现将江苏省常州市武进区奔牛人民医院于2008年3月～2010年2月收治的36例脑外伤患者进行舒适护理的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：随机选取36例脑外伤患者，其中男21例，女15例，年龄16～71岁，平均42.5岁。患者脑外伤的致伤原因：19例车祸，10例坠落伤，7例打击伤。损伤类型：15例开放性，21例闭合性。36例患者随机分为对照组和舒适护理组，每组各18例患者。两组患者的在年龄、性别、致伤原因、损伤类型等方面比较，差异差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：36例患者采用保守治疗的11例，采取的治疗措施为物理降温、使用甘露醇脱水；躁动患者可以使用镇静剂，早期行气管切开、鼻饲等；剩余25例患者全部行开颅手术清除血肿或者大骨瓣减压术。对照组以常规护理方法实施护理，舒适护理组则在常规护理的基础上开展舒适护理，之后将两组患者的临床疗效以及满意程度进行比较。
1.3  临床观察：医护人员须认真观察患者意识障碍情况以及其发展趋势，例如躁动患者突然昏睡或者安静，在排除药物因素后，应怀疑病情恶化[2]。每10 min要观察一次患者瞳孔的大小、双侧是否等大、对光反应的变化等，因为瞳孔变化可以反映脑组织损伤的程度以及是否存在颅内出血。在此基础上，还要密切观察患者的生命体征，连续进行心电监测，注意血压、体温、呼吸、脉搏的变化情况。及时观察患者有无发生消化道出血以及口腔溃疡，出现呼吸道分泌物等。
1.4  后期护理
1.4.1 心理疏导：一方面要着力帮助患者了解脑外伤疾病的性质，让其消除顾虑。另一方面要加强对患者的心理教育。正常情况下，脑外伤会导致患者的人格发生一些改变，所以，要鼓励患者帮助认识这一问题，并且要引导患者逐步学会自我控制和自我克服一些不良行为，以便建立良好人际关系与解决实际问题[2]。
1.4.2 呼吸道护理：①对昏迷状态的患者要采取半卧位姿式，方便患者将呼吸道分泌物排出，避免误吸；②及时取出口腔和呼吸道的分泌物，使血氧饱和度＞95%，吸痰时注意无菌操作；③每2 h为患者翻身，并置舒适体位，同时要以适当的力量敲击其背部，促使痰液松劲，从而积极预防发生坠积性肺炎；第四若患者发生呼吸间断停止或者叹息样呼吸时，必须立即行气管插管，给予氧气，不具备自主呼吸的患者，须采取人工呼吸机进行辅助呼吸[3]。
1.4.3 提高机体免疫力：为提升脑外伤患者的机体免疫力，须尽快让患者摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食。患者若无消化道出血等并发症，应尽早给予肠内营养，从而减少肺部感染的发生机率，保护胃黏膜，强化患者呼吸道免疫功能。无异常情况下，患者伤后或术后48 h可置胃管，先予以温开水注入，24 h后根据患者胃肠道功能和消化的具体情况，注入鼻饲液，给予量应从小到大，每次不可超过200 ml，间隔时间不少于2 h。患者若不能进食，须采取静脉输入高营养[4]。
1.4.4 降温处理：大多数的脑损伤患者会出现持续高热。目前临床上多采用物理方式进行降温，例如头部置冰帽或者将冰袋放置在患者颈部、腋下、腹股沟等大血管表浅处来降低、控制中枢性高热[5]。
2 结果
　　舒适护理组18例患者有2例死亡，死亡率为11.11%，对照组18例患中有3例死亡，死亡率为16.67%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是对照组的死亡率要比舒适护理组的总死亡率要高5.56%。
　　对照组18例患者中感到满意的患者为10例，满意率为55.6%，舒适护理组18例患者中感到满意的患者为14例，满意率为77.8%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 小结
　　对脑外伤患者实施舒适护理就是强调医护人员、患者、家属和谐配合，让患者在心理和生理上能够更加愉快或者降低其不愉快的程度，增强患者康复的信心，从而促进患者躯体内环境的更加平衡、更加稳定。采取舒适护理有利于患者痊愈，增加患者的满意度，临床效果较好，舒适护理组的死亡率低于对照组，满意度也高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 参考文献
[1] 陆为伟.脑外伤患者的观察与护理[J].中国医药导报,2007,3(10):100.
[2] 张明伟.脑外伤的观察及护理体会[J].医学信息,2008,22(9):1871.
[3] 李标华.脑外伤的护理[J].医学信息,2009,23(1):173.
[4] 王良伟.脑外伤的护理体会[J].实用临床医学,2009,10(12):107.
[5] 张  丽.舒适护理在骨科手骨折患者护理中的应用[J].检验医学与临床,2009,6(23):2062.