超声引导下经腹脐静脉穿刺术的护理

摘　要：目的：总结超声引导下经腹脐静脉穿刺术的护理要点。方法：分析749例因各种原因行超声引导下经腹脐静脉穿刺术的孕妇的临床资料，做好术前、术中、术后及并发症的护理工作。结果：穿刺成功737例（占98.5％）。手术并发症主要为穿刺点渗血、胎儿心动过缓、子宫收缩。结论：做好术前准备及术前的心理护理，术中密切配合，术中术后加强并发症的观察及防范，是提高脐静脉穿刺成功率、减少手术并发症的重要护理措施。

关键词：产前诊断；脐静脉穿刺术；护理
　　产前诊断即宫内诊断，是指在胎儿出生前，通过各种手段对胎儿进行先天性缺陷或遗传性疾病的诊断。超声引导下经腹脐静脉穿刺术是产前诊断技术的主要方法之一。本研究对749例行脐静脉穿刺术孕妇进行护理和观察，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选自2006年1月～2009年6月，在我院行脐静脉穿刺术的孕妇749例，年龄23～45岁，孕周17～35周。
1.2  方法：术前签署知情同意书，监测生命体征，检查血常规、凝血常规，排空膀胱，避免饥饿。术中孕妇取仰卧位，腹部消毒铺巾，无菌探头引导并设置引导线，穿刺针沿穿刺架和引导线进入达脐静脉，拔出针芯，连接1 ml肝素化的注射器，抽取脐血0.5 ml交台下通过碱变性法快速鉴定为胎儿血后，抽取脐血1～2 ml。进针2次未能取到胎血为穿刺失败，1～2周后再行穿刺。手术时间不超过20 min。拔针后立即B超观察脐带和胎盘穿刺点有无渗血，计数胎心率。无异常情况，休息60 min后离院。对每位穿刺的孕妇常规随访。所抽脐血立即送检。
2 结果
　　穿刺一次成功者730例，占97.46％，二次穿刺成功者7例，总成功率为98.40％。穿刺失败12例，其中孕24周前11例，孕24周后1例。手术并发症主要有：穿刺点出血、胎儿心动过缓、子宫收缩。经对症支持处理，均于短时间内好转。
3 护理
3.1  术前护理
3.1.1 术前准备：做好预约登记工作。术前1周嘱孕妇近期防止感冒、发热、咳嗽、过度劳累等，常规超声检查。手术当天行血常规、凝血常规检查。穿刺前监测生命体征，做好记录；查看病历是否完整，是否以已签署知情同意书。术晨进食，进食与穿刺间隔时间一般不超过2 h。指导孕妇术前排空膀胱，避免误伤。做好消毒隔离工作，手术室术前紫外线空气消毒1 h，室内温度湿度适宜。常规配备胎儿宫内抢救、羊水栓塞等所需药物。
3.1.2 心理护理：做好心理护理工作。术前认真倾听孕妇的主诉，了解其心理需求，根据不同的心理状况进行个性化心理疏导，反复耐心地向孕妇及家属解释穿刺术的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；介绍手术成功率和并发症发生率，并告知其穿刺过程中的疼痛是轻微的。尽可能在术前消除患者的紧张情绪，以获取患者的有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
3.2  术中护理：认真核对患者姓名；协助孕妇取仰卧位，对妊娠晚期的孕妇，为预防出现仰卧位低血压综合征，可稍侧卧位，以孕妇自觉舒适又便于手术者操作位置为易；严格无菌操作；随时询问孕妇有无不适，可根据术前对孕妇心理的了解，安慰孕妇，转移其注意力，消除紧张恐惧心理。术中严密观察胎心变化及孕妇血压、脉搏、呼吸变化，随时了解其在术中的自我感觉。
3.3  术后护理：穿刺完毕后，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，B超立即听胎心，并让孕妇听到，观察穿刺部位有无出血、血肿，测量脉搏、呼吸、血压，并记录。协助孕妇左侧卧位吸氧半小时后，再次听胎心、观察有无宫缩，无异常方可离院。术后应用抗生素预防感染2 d，避免重体力劳动，禁止沐浴2 d，禁止性生活1个月。嘱孕妇注意胎动，如出现胎动异常、发热、腹痛或阴道流血流水等立即就诊。如无异常，两周后行常规产前检查。
3.4  术后并发症的观察和护理：脐带穿刺的主要并发症为胎儿心动过缓、脐带穿刺部位出血、脐带血肿、绒毛膜羊膜炎等，严重的出现死胎、流产。
　　穿刺点出血指穿刺针进入部位的胎盘或脐带出血。本研究胎盘出血的发生率为2.80%，脐带出血的发生率为4.41%，出血持续时间3～60 s后自行停止。
　　胎儿一过性心动过缓是脐血穿刺常见的并发症。我们的研究中，仅有9例发生胎儿心动过缓，占1.20%。医生立即停止操作，予左侧卧位吸氧，嘱孕妇进食后，胎心恢复。
　　胎儿丢失是脐血穿刺中最严重的并发症，本研究中有1例孕24周，脐血流异常，于穿刺后1周胎死宫内；1例孕23周，于穿刺后24 h内胎膜早破，保胎失败，流产，孕妇诊断为念珠菌性阴道炎。
　　子宫收缩的发生除与子宫敏感性有关外，还与手术时间及穿刺针抽插频率及孕妇精神过度紧张亦有关。本研究中子宫阵发性收缩的发生率为12.15%，主要为子宫前壁局部性收缩。术后左侧卧位休息，吸氧，予硫酸沙丁胺醇口服，留院观察，12 h内绝大部分宫缩缓解。
3.5  术后随访：对已行脐静脉穿刺的孕妇做好登记，详细记录孕妇姓名、年龄、穿刺指征、家庭住址、电话号码、记录手术时间、术中不良反应等。穿刺结束2周后电话联系孕妇本人或家属，提醒其定期产前检查。胎儿染色体结果及时通知孕妇家属，有异常者通知其来院，告知患者时，注意讲话方式，考虑患者的感受。整理产前诊断资料及随访结果，及时归档。　　
4 小结
　　超声引导下经腹脐静脉穿刺术是产前诊断中直接获取胎儿血标本的一种安全有效、无创、简便、准确的临床诊断方法。穿刺成功率除与术者的技术熟练程度、孕周、穿刺点的选择有关外，还与孕妇的情绪密切相关[1-2]。孕妇情绪紧张可导致腹壁紧张、子宫收缩、胎动活跃等均宜导致穿刺失败。通过749例脐静脉穿刺术的分析和总结，我们体会到：术前认真做好孕妇及家属的心理护理和健康宣教，熟悉手术程序，术中密切配合，严格无菌操作，加强并发症的观察及预防，采取及时有效的护理对策，对提高穿刺成功率，减少并发症的发生有重要的作用。
5 参考文献
[1] 夏家辉,邬玲仟.遗传咨询与产前诊断[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):474.
[2] 廖  灿,潘  敏,李东至,等.B超引导下的脐静脉穿刺术在产诊断应用中的安全性研究[J].中华妇产科杂志,2004,12(12):8l3.