无痛胃镜检查术的配合与护理

摘　要：

关键词：无痛胃镜检查；丙泊酚；全身麻醉
　　目前消化道疾病诊断上胃镜检查是最常用、最准确的方法，但因镜检过程会给患者带来痛苦及恐惧，使部分患者不能接受，以致错失了最佳治疗时机。无痛胃镜检查术是在镜检时适当给予镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术，整个过程中患者舒适无痛苦。钦州市第一人民医院自2009年以来开展无痛胃镜检查术，提高了胃镜诊断的正确率和操作的准确性，取得满意效果，现将无痛胃镜检查术的配合与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：自我院开展无痛胃镜检查以来，每月行无痛胃镜检查的患者平均350例左右（包括门诊及住院患者），男女比例为5:3，年龄8～83岁，其中患有高血压病史的占10%，所有患者均无检查及麻醉禁忌证。
1.2  方法：患者应在检查前禁食8 h、禁水4 h，患者左卧位，常规鼻导管吸氧，给予心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05 mg芬太尼，然后以1～3 mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量，同时应持续心电监护、血氧监测。
2 结果
　　所有患者均能顺利完成此项检查，但有些体型肥胖的患者在检查过程中，有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均可缓解，镜检后，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率为100%。
3 配合与护理
3.1  检查前护理
3.1.1 心理护理：由于患者对无痛胃镜检查的了解不全面，担心麻醉意外的发生，易产生紧张恐俱心理，因此，护士应详细介绍无痛胃镜检查的优点，胃镜室内具有的抢救设施，从而消除患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查。
3.1.2 检查前准备：①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估，常规作心电图检查，了解心脏功能；②严格掌握适应证和禁忌证；③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好，以便及时处理检查中出现的意外情况；⑤有效的建立静脉通道，保证输液通畅。
3.2  检查过程中护理
3.2.1 进镜前准备：嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯曲，咬好口圈，并用胶布固定，同时给予3～5 L/min鼻导管吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05 mg芬太尼，然后以1～3 mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可进镜。
3.2.2 检查中配合进镜时要尽可能吸除口中分泌物，防止误吸：密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和患者意识变化等，如发现异常及时报告麻醉师，并协助处理。
3.3  检查后护理
3.3.1 密切观察：患者检查结束后进入复苏室，应继续心电监护，密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常及时通知医生。密切观察患者起床后有无头晕、步态不稳等，防止摔伤及意外发生。待患者完全恢复，无恶心、呕吐、嗜睡等症状以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后，方允许患者离院。
3.3.2 离院指导：①患者离院需有人员陪同，检查后12 h内不得驾车、骑车，从事高空作业及操作机器等；②检查后2 h后可进食温和无刺激软食，禁食辛辣食物及含乙醇的饮料，且不可过饱；③检查后，嘱患者避免用力咳嗽，防治损伤咽喉部黏膜，有异物感者可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。
4 讨论
　　无痛胃镜检查术是近年来临床开展的一项新技术，它的问世给广大群众带来了福音，使患者免受了普通胃镜带来的痛苦，因为它采用了静脉全身麻醉的方法，使患者在睡眠状态下接受胃镜检查。
　　丙泊酚，又名异丙酚，是高脂溶性的化合物，一种起效迅速（约30 s），短效的全身麻醉药[1]。静脉推注丙泊酚能减轻内镜对患者喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者无任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，提高了内镜检查的成功率和诊断的准确性[2]。但丙泊酚对心肌有负性肌力、负性传导作用，可直接扩张外周血管，使血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞[3]。芬太尼和丙泊酚均对呼吸有明显的抑制作用，减慢患者呼吸频率、减少潮气量，导致通气量降低，引起血氧饱和度下降等潜在的不良反应[4]。而丙泊酚对呼吸及循环的抑制程度与剂量及推注速度存在相关性[5]。因此，在给药过程中要求有麻醉医师监护操作，严格控制注射速度及药量[6]。护理在整个检查过程中起着至关重要的作用，术前做好准备工作，术中密切观察患者生命体征和血氧饱和度的变化，做好术后观察与健康指导，是保证无痛胃镜检查安全顺利进行，减少并发症发生的重要措施。
5 参考文献
[1] 文  琴.220例无痛胃镜检查护理配合[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(1):76.
[2] 李玉梅,庄  伟,陈  静,等.麻醉技术在消化内镜检查中的应用[J].武警医学杂志,2005,16(17):513.
[3] 项  平,保志军.大肠疾病诊断与治疗进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:369.
[4] 王彩英,卓文金,黄云花.无痛胃镜检查1000例的观察与护理[J].内科,2009,4(6):973.
[5] 叶铁虎,龚志毅.异丙酚、咪唑地西泮用于静脉麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志,1996,3(16):133.
[6] 唐玉良,徐灿霞,姜希望,等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究[J].中国内镜杂志,2000,6(2):24.