重度颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理效果观察
摘 要：目的：对患有重度颅脑损伤昏迷的患者进行鼻饲护理的临床效果进行观察。方法：随机抽取就诊的患有重度颅脑损伤昏迷的患者92例，对其进行有针对性的鼻饲护理，对护理的方法、效果、注意事项进行总结分析。结果：研究结果显示，抽样中的所有92例患者在采用鼻饲护理后，其营养状况均有不同程度的改善，没有死亡病例报告。结论：对重度颅脑损伤昏迷的患者在昏迷期进行有针对性鼻饲护理，对于改善患者的营养情况，患者迅速恢复，降低患者的死亡率有着积极的促进作用，值得今后临床对该病患者进行治疗的过程中使用和推广。
关键词：重度颅脑损伤；昏迷；鼻饲护理；效果
世界医学界广泛认为，不利于颅脑脑外伤患者的治疗与恢复的主要因素是伤情和年龄两大问题[1]。患有该病的患者通常情况下有着极高的病死率，所以，无论是从患者还是从医生方面来说，对于对该病救治的成功率都不持乐观态度[2]。为了对患有重度颅脑损伤昏迷的患者进行鼻饲护理的临床效果进行观察，为今后临床能够对该类患者进行更好的护理，使患者在昏迷期间的营养状况得到改善，并能够迅速恢复提供可靠而有力的依据和方法，进行了本次研究。在整个研究过程中，随机抽取2005年10月～2009年10月就诊的患有重度颅脑损伤昏迷的患者92例，对其进行有针对性的鼻饲护理，对护理的方法、效果、注意事项进行总结分析。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取2005年10月～2009年10月在我院就诊的患有重度颅脑损伤昏迷的患者92例，其中男44例，女48例，年龄49～76岁，平均61.1岁。患者的自然资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在发病后的2 h内来院就诊，在接受治疗之前均经过相关临床检查后确诊，并由其监护人在同意书上签字。
1.2 方法：对92例患者进行有针对性的鼻饲护理，对护理的方法、效果、注意事项进行总结分析。
1.3 操作：采用侧卧位置胃管法对患者进行插管，护理人员面向患者，经一侧鼻孔插入胃管，在胃管从鼻腔通过的时候，要采用双手交替的方法进行快速插管，与此同时双手向同一个方向稍做捻转，使胃管的韧性得到增强，使管端沿食管后壁滑行至胃内，胃管插入的长度一般应该控制在半米左右。对于反应比较强烈或气管切开的患者，可以将3 ml左右2%利多卡因经胃管注入，使食管的收缩反应有效减轻。在胃管插入的整个过程中要对患者的反应进行随时的观察，如出现呛咳、呼吸困难、发绀等严重症状，则表明胃管被误插入到了气管当中，此时应该在第一时间将管拔出，休息片刻再进行重新插管。导管选用硅橡胶十二指肠导管。由于标准营养液的价格比较高，因此我们采用自制匀浆饮食，根据患者的实际身体状况进行配制，温度控制在40℃左右。采用重力滴注的方法，对滴注速度进行控制，每分钟不要超过80滴[3]。使用输液增温器对操作时的温度进行控制，鼻饲液温度控制在38℃左右，每次滴注控制在1 h左右，每次滴注前和滴注结束后用50 ml温开水对胃管进行冲洗。一般选择在急性期1周后，即可由肠外营养支持过渡到肠内营养。
2 并发症护理[4]
2.1 胃潴留：如果胃肠黏膜由于缺氧而发生水肿，就会减慢胃肠的蠕动速度，对胃肠道的正常消化功能产生不利影响，灌注的营养液就会在胃肠内潴留。这时应该采用先连续滴注，再逐渐加速并增量，逐渐过渡，少量多餐，使胃肠道的反应尽可能的减少。
2.2 腹泻：腹泻症状大多数在鼻饲刚刚开始的时候发生，广谱抗生素药物的大量使用或经常饮用高渗性饮食也可能导致出现该现象。如患者排泄物大多为水样便，可适当减少鼻饲的量，对电解质及酸碱平衡的紊乱起到纠正效果，必要时可以采用庆大霉素进行治疗。
2.3 高血糖：由于患者的下丘脑、脑干出现严重损伤，机体长期处于应激状态，代谢速度加快，增加了肾上腺素的分泌量，使血糖升高，如果患者血糖升至15 mmol/L时，就要给予胰岛素进行治疗，改用糖尿病饮食，在必要时可以进行药物治疗。
2.4 误吸：鼻饲时要保证患者的体位正确，将头适当抬高。鼻饲后1 h内不进行吸痰、翻身、扣背等操作，如有误吸出现，为防止出现更加严重的后果，应立即停止鼻饲，患者取右侧卧位，将气管内吸入物和胃内容液及时吸出。
3 结果
研究结果显示，抽样中的所有92例患者在采用鼻饲护理后，其营养状况均有不同程度的改善，没有死亡病例报告。
4 小结
对重度颅脑损伤昏迷的患者在昏迷期进行有针对性鼻饲护理，对于改善患者的营养情况，患者迅速恢复，降低患者的死亡率，有着积极的促进作用，值得今后临床对该病患者进行治疗的过程中使用和推广。
5 参考文献
[1] 林倩君,区洁芬,杨泽福.不同鼻饲法在重型颅脑损伤营养支持的应用[J].中国实用医药,2009,20(4):116.
[2] 郑秀先,李雪松,李秀芳,等.自配营养液在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(5):1.
[3] 孙丽华,乌兰高哇,周丽娟,等.重型颅脑损伤患者鼻饲的护理[J].中国实用医药,2009,29(4):172.
[4] 王水琴.急性重型颅脑损伤鼻饲误吸相关因素分析及预防护理[J].中国中医药咨讯,2009,5(1):186.