肠内营养在食管贲门癌手术患者的应用效果及护

摘　要：目的：探讨肠内营养在食管贲门癌患者手术后的应用及护理要点。方法：回顾性分析收治的78例食管贲门癌患者术后肠内营养的应用效果及护理体会。结果：所有患者术后给予肠内营养支持，术后均恢复良好，无一并发症，顺利出院。结论：食管贲门癌术后给予肠内营养支持，能够改善患者的营养状况；同时能够减轻患者痛苦和经济费用。

关键词：肠内营养；食管癌；应用效果；护理
　　食管贲门癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，由于手术创伤大、术后禁食时间长。肠内营养符合生理需要，能减轻患者痛苦和降低经济费用[1]。2008年7月～2010年7月我院共收治78例食管贲门癌患者，均采用肠内营养，得到了满意的疗效，现将其应用及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组患者共78例，其中男46例，女32例，年龄45～82岁，平均59岁，食管上段癌3例，食管中段癌33例，食管下段癌28例，贲门癌14例。术前常规行胃镜证实为食管贲门癌。
1.2  手术方法
1.2.1 手术方法：食管上段癌采用食管胃颈部吻合，食管中段癌行食管胃弓上吻合，食管下段癌及贲门癌则行弓下吻合，手术过程均顺利。　
1.2.2 十二指肠营养管置入方法：手术日晨将十二指肠营养管端口置入胃管前端侧孔，两管同时经鼻腔插入胃内，术中将两管分开，根据病情调整好胃管位置，而营养管置入十二指肠水平部，将营养管与胃管一起用胶布“π”形固定于鼻翼部[2]。
1.2.3 肠内营养方法：手术当天暂不行肠内营养。术后第1天开始从十二指肠营养管先输注0.9％ NaCl 500 ml，观察患者症状及体征，若无不适，则于术后第2天开始给予每天所需的1/2肠内营养（EN）液，第3天给予2/3量，术后第4天全量使用，5 d后可以增加鱼汤、肉汤等。营养液主要选用能全力、瑞素，根据患者情况选任意一种。输注时由专用EN泵对营养液的输注速度和温度进行调控，应遵循循序渐进的原则。
2 结果
　　本组所有患者手术过程顺利，术后均给予肠内营养支持，2例患者出现腹胀、腹泻等不良反应，其他患者未见肠内营养引起的胃肠道反应。所有患者术后住院时间11～14 d，均恢复良好。
3 讨论
　　食管贲门癌手术创伤大、术后禁食时间较长，因而术后营养支持显得更加重要。肠内营养符合生理需求，改善营养状况，更能减轻患者痛苦和经济费用，从而值得广泛推广[3]。维持肠内营养的关键之一则在于精心护理。
3.1  护理体会
3.1.1 术前心理护理和健康指导：大多数患者对经鼻放置肠内营养管存有恐惧心理，尤其是经一侧鼻孔留置两条管道。因此，在术前做好心理护理十分重要。①向患者讲解疾病、手术相关知识；②告知患者术前、术后营养支持方法和优点；③告知患者留置胃管及空肠营养管的优点以及早期肠内营养的重要性。 
3.1.2 术后常规护理
3.1.2.1 术后营养管的基础护理：①防止营养管移位或脱出：脱管分两种情况，一是营养管脱至胃内，二是完全脱出体外。营养管的固定采用“π”形胶布双重固定，每天检查其固定情况并测量体外营养管的长度；②防止营养管堵塞：营养管堵塞大多是由于营养液粘连于管壁后不及时冲洗造成。本组患者中，我们每天更换输液器，特别是营养液输注前后均以温生理盐水50 ml冲洗管腔，无一例出现营养管堵塞。
3.1.2.2 输液速度和温度的护理：遵循循序渐进的原则，浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则，让患者逐渐适应。我们采用输液泵控制输液速度，开始以20～30 ml/h 速度滴入，如无不适调整到50～60 ml/h，逐渐达100～120 ml/h；在输注时采用调温器将温度控制在36～40℃。营养液输注速度过快可引起腹胀、腹泻等胃肠道反应，温度过低则可能导致腹痛、腹泻。本组中，2例患者在术后第2天始输入营养液后，出现腹胀、腹泻3次，给于停止输注、对症处理后症状消失，后继续输注未见不良反应，考虑与刚开始输入营养液时速度过快肠道不适应有关。
3.1.2.3 其他并发症的护理：经十二指肠营养管肠内营养时，应每天给予口腔护理，以增加口腔舒适度，保持口腔清洁。如发现口腔溃疡或疑有霉菌感染的情况，应用0.5％的甲硝唑漱口，必要时取标本送药敏培养[4]。
　　食管贲门癌是胸外科常见的恶性肿瘤，多数患者合并不同程度的营养不良。术后一般需禁食4～6 d，若过早进食易引起吻合口瘘。禁食期间营养支持是术后治疗和护理的重要措施。肠内营养支持临床要求较少，费用低，同时减轻患者痛苦。因此，食管贲门癌根治术后应用十二指肠营养管行早期肠内营养支持方法简单，价格低廉，极大地减少了患者痛苦和经济费用，对促进患者康复，具有实用价值，值得临床广泛推广应用。 
4 参考文献
[1] 徐海燕,王振荣,邹  岩,等.早期肠内营养对老年食管癌患者恢复的对比观察和护理要点[J].中国民康医学,2010,22(12):1544.
[2] 罗在琼,郭志祥,李  敏.食管贲门癌术后早期肠内营养护理进展[J].全科护理,2010,8(6):1577.
[3] 田艳萍,孔香兰,马  英.早期肠内营养在食管癌术后患者中的应用及护理[J].护理研究,2010,24(6):1549.
[4] 李素霞,杨  萍,高秀荣.食管癌根治术后经十二指肠营养管行营养支持55例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(12):33.