对6例无名氏重症颅脑损伤的护理体会

摘　要：目的：通过对6例无名氏重症颅脑损伤患者住院期间的护理管理、措施及效果总结护理经验。方法：利用整体护理程序对此6例患者的全程护理进行回顾性分析、探讨、总结。结果：提出对护士加强慎独精神和人道主义精神，做好全方位护理工作，加强病情观察、确保各项护理措施安全到位等。结论：可有效提高护理质量，提高颅脑损伤患者的治愈率，降低伤残率和减少死亡率。

关键词：无名氏；颅脑损伤；护理体会
　　随着社会经济的发展，私企煤矿日益增多，矿区意外伤不断发生，加之交通肇事率的上升，常有一些无名氏临时工及交通事故伤者被他人或110、120的警察送入医院抢救。“无名氏患者”是指患者送至医院时处于昏迷状态，生命垂危，不知道姓名、年龄、住址的患者[1]。他们常为颅脑损伤昏迷患者，颅脑损伤具有病情重、变化快的特点。一旦出现并发症，有的甚至危及生命。加强对无名氏颅脑损伤患者的护理各环节的管理、确保各项护理措施到位，对保障患者的积极救治、功能恢复十分重要。从2010年1月～2010年7月贵州省水城矿业集团总医院共收治无名氏颅脑损伤患者6例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组共6例，男5例，女1例；年龄约20～50岁；由公安交警送达者2例，煤矿意外受伤者4例；GCS评分：3～5分2例，6～8分4例。
1.2  治疗方法：手术治疗5例，保守治疗1例。其中有4例合并骨折，患者清醒后转入骨科进一步治疗，2例合并外伤性血气胸急诊行胸腔闭式引流术，术毕返脑外科治疗。找到家属：1周内3例，2周内1例，1个月内1例后被遗弃，最终未明确身份1例。
1.3  治疗效果：恢复良好、生活基本能自理2例，生活不完全自理2例，植物人1例，死亡1例。
2 护理措施
2.1  抢救生命：尊重患者生命价值，我院颅脑损伤的急救模式是急救中心现场救护后直接送入脑外科病房抢救室，由脑外科医护人员按急救程序抢救。对需急诊手术、输血等情况向院总值班汇报、经院长同意后总值班签字，这样不会因无钱或无家人签字而延误抢救时机。
2.2  严密观察：①对暂无手术指征的无名氏脑外伤患者需仔细检查有无合并伤，监测生命体征、瞳孔、意识的变化，尤其是脑疝前的预兆，意识障碍加重，如烦躁不安、呓语、抓空、掀被、拔氧气管等均是意识障碍加重的先兆。②警惕脑疝的发生、注意生命体征的变化，警惕合并腹部外伤、胸部外伤[2]。对合并骨折的患者积极配合医生做紧急处理，待生命体征平稳后转骨科进一步治疗；对合并胸外伤的积极配合医生做胸腔穿刺。
2.3  专科护理 
2.3.1 保持呼吸道通畅此点极为重要：昏迷患者因呼吸反射及呼吸道的纤毛运动减弱，不能及时清除呼吸道分泌物，加之有的昏迷时间较长，口腔时有分泌物积聚，且呕吐的胃内物容易堵塞呼吸道引起窒息，并发肺部感染[3]。在头偏向一侧的同时要经常吸出口腔及呼吸道的分泌物。对气管插管或气管切开的患者要按无菌操作流程严格做好气道护理。
2.3.2 适当的体位：保守治疗的患者为保护受损的脑组织、防止脑水肿的发生，应采取将头部抬高15°～3O°的卧位，头偏向健侧。有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为佳。施行手术的患者头偏向患侧，以利血肿引流。
2.3.3 中枢性高热的患者：要及时观察测量体温、正确使用亚低温治疗仪、及时做好物理降温。
2.3.4 管道护理：保持各种管道引流通畅、避免堵塞、扭曲、打折，及时准确记录引流量、性质。
2.3.5 鼻饲的护理：颅脑损伤患者提倡早期鼻饲，可及时、有效补充能量和蛋白质，以减轻患者机体消耗，减少应激性溃疡的发生。
2.4  预见性护理措施
2.4.1 有坠床的可能：对意识障碍、躁动者及时使用床档。
2.4.2 有尿道损伤的危险：烦躁的患者会擅自牵拉导尿管，致尿道损伤，需及时使用约束带。使用约束带时应定时放松，观察皮肤颜色，注意有无擦痕。
2.4.3 有压疮发生发生的可能：保持床单位清洁干燥，每天温水擦浴、每2 h翻身1次，观察受压部位皮肤，预防压疮。
2.4.4 有走失的危险：恢复期认知有困难、精神有异常的患者因无家人陪护，外出时需护士或护工跟随病员，以防走失。
2.5  康复期功能锻炼：目前多数学者认为颅脑损伤病情平稳后应行早期功能锻炼，良好的体位、正确的被动和主动肢体功能锻炼可促使中枢神经系统神经元再生、有利于神经功能的恢复和防止肌肉萎缩的发生从而提高治愈率、降低伤残率[4]。
3 护理管理
3.1  培养护士“慎独”精神和人道主义精神：无名氏患者无家属陪护，护理工作量大、任务重，要求护理人员在无人监管下更应自觉地按时完成各项治疗、护理，护士长随机抽查，对护理质量进行跟踪，反馈。
3.2  医疗文书的规范管理：重型颅脑损伤患者的预后是死亡、重残或完全康复在早期难以预料，医院是否有按医疗护理常规进行积极抢救，各种医疗文书就是最重要的法律依据。故需确保医疗文书书写的一致性，防止涂改和丢失。对于无法收集的资料，只能记“不详”或“无法提供”，患者清醒或找到家属后再补记在护理记录中，这样保证护理记录的真实性。
3.3  妥善保管患者物品：无名氏颅骨损伤患者可能身无分文，或有贵重戒子、耳环、项链及金钱等，由护士和医生两人共同见证清点登记。脱下的污染衣服裤用专用袋包装，并表明受伤地点，入院时间、性别、床号，以备家人认领。贵重物品认领时家属要出示身份证，并签名。
3.4  尽力查明身份及寻找家人：收集无名氏身上所带资料，如：证件、名片、书信、字条、通行录、手机所存号码、车票等，设法寻找无名氏单位，朋友或同乡，尽快了解患者家属情况或提供地址。对身无任何证件的无名氏，于事发当地的派出所，交警或目击者联系，取得支持和帮助，并可通过电台、报社寻找。
3.5  与民政部门联系：对机体已恢复但仍有精神异常而无法查核的患者，交给民政部门妥善安排。对已死亡的无名氏由交通警察或派出所按无名氏尸体备案处理。
4 小结
　　护理无名氏颅脑损伤的患者，因为病情重、变化快，除了与有名氏同类患者同样的治疗、护理外，更需要强烈的职业责任感、慎独精神和人道主义精神，及时地抢救、严密地观察病情、无缝隙的全程护理及提供生活照顾和康复护理，是提高无名氏颅脑损伤患者的治愈率、降低伤残率和死亡率的关键。
5 参考文献
[1] 黎完英.300例重型颅脑损伤患者的护理分析[J].中国医药导报,2007,28(6):22.
[2] 谭桂青.重型颅脑损伤急救时的护理配合[J].广西中医学院学报,2003,6(2):70.
[3] 郭  国,吴广球.颅脑损伤的院前与院内急救模式探讨[J].中华创伤杂志,2005,21(2):125.
[4] 朱  晶.早期康复训练对重度颅脑外伤偏瘫患者肢体运动功能康复的影响[J].护理研究,2009,18(2):39.