循证护理在肺切除术后预防严重并发症的护理应

摘　要：目的：探讨循证护理的方法在全身麻醉下行肺切除术后预防严重并发症过程中的护理应用。方法：105例在全身麻醉下行全肺、部分肺叶切除患者，通过循证护理并采取了各种循证护理措施，从而有效预防肺不张、胸腔感染及支气管胸膜瘘等严重术后并发症。结果：本组105例肺切除患者均未发生肺不张、胸腔感染及支气管胸膜瘘等严重并发症。结论：循证护理可有效避免肺切除术后严重并发症的发生，有利保证了肺切除术的成功。

关键词：循证护理；肺切除；术后；并发症护理
　　循证护理（Evidence-basednursing，EBN），又称为实证护理或求证护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[1]。现将应用循证护理对105例在全身麻醉下行全肺、部分肺叶切除预防严重并发症的护理应用报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：本组105例，其中男69例，女36例，年龄42～78岁，平均67岁。采取肺叶切除加淋巴结清扫71例，右肺全切除16例，左肺全切除18例。病理学检查鳞状细胞癌73例，腺癌25例，未分化小细胞癌7例；其中中心型肺癌49例，周围型肺癌56例。
1.2  循证护理
1.2.1 提出问题：肺癌患者手术，往往采用全身麻醉开胸，这种手术不但对患者创伤大，而且术后出现的并发症较多。术后主要严重并发症为肺不张，胸腔感染及支气管胸膜瘘。为了预防这些严重并发症的发生，术前护理和术后护理是关键。
1.2.2 实施
1.2.2.1 术前护理：①术前加强心理护理 肺癌手术患者多有恐惧、顾虑重重等心理，表现心情忐忑不安，紧张甚至失眠等[2]。因此针对患者不同的职业、性格以及文化素质进行有针对性的健康宣教，向家属解释说明手术方案、方法及可行性有十分的必要性。解释吸烟对健康和手术的危害，严格戒烟，本组105例入院后均做到禁烟；②饮食护理 肺癌患者病程长，身体消耗大，营养状况差，嘱术前多进高蛋白、多维生素的饮食，注意水、电解质的平衡，这样才能提高机体的抵抗力和对手术的耐受能力；③术前3 d给予抗生素静点，预防术后感染。术前1周可给予抗生素联合糜蛋白酶雾化吸入，净化呼吸道[3]；④加强呼吸训练方法：指导患者进行坐位胸式深呼吸和平卧腹式深呼吸训练，2～3次/d，15 min/次左右。反复练习，增加潮气量，增加肺泡通气量；⑤训练有效咳嗽的方法：嘱患者深吸气，借助腹部的力量，用最大力气咳嗽，将痰咯出，以达到排痰的目的，保持呼吸道通畅。
1.2.2.2 术后护理：①变换体位：因为体位与排痰有直接的关系，因此，体位是预防术后肺部并发症不可忽视的环节.对于手术后已清醒，生命体征平稳的患者抬高床头30°，不能半卧位的患者，每小时适当变换一次体位，使痰液在重力的作用下流入气道，以利排出，从而减少了分泌物的潴留。术后6 h，生命体征平稳后半坐位，以利于引流；②叩击震动法：由于术后卧床而导致分泌物黏稠，用肺部叩击震动法使黏稠的分泌物松动脱落而易于排出。方法是护理人员手掌屈曲呈环杯状用力叩击，自上而下，由健侧开始，逐渐过渡到患侧，一般叩击3～5 min/次。因术后切口疼痛，患者不能很好的配合，因此要向患者交待咳嗽与手术成功的关系。在患者咳嗽时，护理人员应站在患者健侧，用手轻扶切口处，减轻咳嗽时的牵拉痛，使患者敢于去咳嗽，从而达到咳嗽的目的。这种方法能有效保持呼吸道通畅，改善通气/血流比值，减少了气道阻力，从而预防了肺部并发症的发生；③气管镜吸痰法：这种方法，适用于清醒状态下体质特别虚弱的患者，无力将痰液咯出。在这次研究中有19人属于这种情况，这是被动咯痰的方法之一。在临床上较为常用。患者在做气管镜吸痰前需禁食2 h，目的是防止吸痰过程中发生呕吐和呛咳，防止发生窒息和意外，保证吸痰成功进行。先将麻药喷于患者鼻部和口部，待麻药起效后进行吸痰操作，用气管镜将支气管和主气管内的痰栓吸出，同时滴入化痰药物。常用的药物有：庆大酶素8万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U的混合剂或盐酸氨溴索注射液，这样可以防止痰栓再次形成，使痰液稀释，易于咯出。吸痰后2 h内禁止进食，防止发生食物误入气管，引起呛咳和窒息；④环状软骨针刺法 将5 ml注射器抽取少量生理盐水，在喉节下找到环状软骨，消毒皮肤后将针尖刺入环状软骨处，推入少许盐水刺激患者咳嗽，同时用手扶住切口部位，减轻患者疼痛，适用于体力较好不会咳嗽的患者。本次研究中有7例属于这种情况。
2 结果
　　通过循证，本组经护士对患者进行术前和术后的指导，患者能够积极配合治疗与护理，未见肺不张、胸腔感染及支气管胸膜瘘等严重并发症的发生，术后患者肺功能均得到恢复。
3 讨论
　　循证护理强调以临床实践中的特定、具体问题为出发点，将来自科学研究的结论知识和经验、患者需求进行审慎、明确、明智地结合，促进直接经验在实践中的综合应用[4]。循证护理更需要护理人员具备扎实的基础理论和临床护理水平[5]。在对肺切除术后预防严重并发症实施循证护理中，强调针对患者的重点护理问题为中心，同时对患者进行基础护理，使105例肺切除患者能够很好地配合治疗护理，预防了严重并发症的发生，恢复了健康。循证护理强化了护理工作的预见性，提高了护理质量，丰富了护理的内涵。
4 参考文献
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