血站采血人员职业暴露的预防控制及护理

摘　要：随着我国无偿献血事业的发展，无偿献血人员数量不断增加，而在无偿献血人群中检出HBV、HCV、HIV、梅毒等病毒感染占有一定比例，血站采血人员在检测和采血过程中被针头刺伤、尖锐物割伤或直接接触血液、体液及其污染物等情况时有发生。这给经常与血液打交道的采血人员带来了职业暴露的危险。血站采血人员积极采取职业暴露的相应预防和控制措施显得尤为重要。

关键词：职业暴露；采血人员；预防控制措施
　　职业暴露是指工作人员在工作中被污染有血液或体液的针头刺伤或尖锐物割伤；或皮肤、黏膜直接接触献血者的血液、体液及其污染物。目前，艾滋病在我国的流行已进入了快速增长期，同时我国又是病毒性肝炎的高发国家[1]。调查显示，约80%的采血护士被针刺伤过，其中包括经证实被带HBV、HCV和HIV利器刺伤者，被刺伤后感染率分别达6%～30%、1.2%～10%、0%～0.9%，血站采血人员正面临职业暴露的严重威胁[2]。文章对血站采血人员如何做好职业暴露的预防控制措施进行探讨。现报告如下。
1 职业暴露因素
1.1  针头刺伤：针头刺伤是采血人员受感染的最主要途径，约占采血人员职业暴露的77.78%[3]。如果无偿献血人员较多，献血地点相对较狭窄，采血场所较拥挤、秩序混乱；或没有护针帽的血袋针头在采血、热合的频繁传递过程中不慎碰撞；或采血针头放置位置不规范，极易造成针头扎手或扎到身上等引起职业暴露。
1.2  接触血液：接触血液也是血站采血人员引起职业暴露的主要途径，约占采血人员职业暴露的15.70%。采血人员对献血者血型鉴定和初筛HBsAg时，对手指挤血取血，血液滴到采血人员身上或手上；静脉穿刺时操作不当，血液顺针头斜面飞溅到采血者手上；采血结束，拔针时针头带出血液滴于采血人员手上；针眼按压不当导致血液渗出；将血液注入试管内留取血标本时，放置血标本试管歪倒或打破造成污染；热合机调试或热合操作不当，导致热合血袋辫子渗血、漏血；离心过程中血袋破损，血液渗出，血液袋污染。
1.3  接触被血液污染的物品：采血车外出采血时，因受场所限制，消毒物品和用水有限。工作台面，物品一旦被血液污染，只能用水、消毒剂擦洗而不能彻底清洗，消毒时间也不能按规定执行，不能彻底杀灭细菌、病毒。当采血人员再次接触被血液污染的物品时，有破损的皮肤极有可能被残留的细菌病毒感染。
2 职业暴露的预防控制措施
2.1  增强个人防护意识：医务人员是职业暴露的高危人群，而与血液长期接触的人员是最危险的人群。增强血站采血人员的个人防护意识是预防职业暴露的关键。定期对采血人员特别是新上岗人员进行职业暴露安全措施及生物安全方面的相关培训，让其认识自己的工作面临着被病毒、细菌感染威胁，提高警觉性。
2.2  加强个人防护：采血人员必须配备工作服、乳胶手套等必要的防护用品，应加强自我检查，手或前臂有伤口者应暂时不参加采血工作；工作中要穿工作服，戴口罩、帽子、手套，若口罩、手套被血液污染或破损应立即更换；工作中不要用戴手套的手揉眼睛、摸鼻子和皮肤；每次脱手套后都要彻底洗手。
2.3  规范操作：严格按照规程，静脉穿刺时不要直对血管进针，必须待针头斜面完全刺入皮肤后再进入血管；采血完毕后，拔针应及时，动作要快，以免针头将血滴带出；采血后血袋应放置稳妥，采血的针戴上护针帽再进行热合；及时将带血的针头放入指定的针头收集盒内，统一回收，集中销毁；热合机调试于正常工作状态，时限调置最佳状态，试用符合要求；离心机应调到正常工作状态，转速不能过快，以免试管破损。
2.4  消毒：有效的消毒对采血人员职业暴露的防护起到积极作用。根据工作空间不同可采用紫外线或臭氧等消毒设备进行消毒；工作台面、水龙头、水池、桌椅等用0.2%过氧乙酸或1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭；各种实验操作后或与献血者、血液进行接触前后都要对接触的皮肤进行消毒。
2.5  建立员工的健康档案：每一位员工每年都要进行抗-HIV、HBsAg、抗-HCV、TP的检测，检测的血浆或血清样本应冰冻保存1年；对乙型肝炎病毒表面抗体阴性的工作人员进行乙型肝炎疫苗接种。
3 职业暴露的护理措施
　　被针刺伤：一旦发生，应保持冷静，用健侧手立即从进心端向远心端反复挤压刺伤部位。尽可能挤出损伤的血液；用肥皂水和流动清水冲洗伤口或玷污的皮肤，伤口应用75%乙醇或碘酒消毒。黏膜暴露：应用生理盐水反复冲洗，疑为HBV、HCV、HIV等病毒暴露者，还应进行血液性传播疾病的检查和随访。应在24 h内抽血查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、抗HIV抗体，必要时抽取献血者的血液对比，同时注射乙型肝炎免疫高价求蛋白，按1个月、3个月、6个月程序接种乙型肝炎疫苗。如需服药则越早越好。HIV感染者的血液，在被刺伤后的6周、12周、6个月、12个月分别检测HIV抗体，口服拉米夫定1片/d，同时作好登记，随访。建立意外事故登记、处理的方法和经过。
4 参考文献
[1] 殷大奎.认清形势,加强预防控制艾滋病[J].中国预防医学杂志,2010,4(1):35.
[2] 张海鹏,张燕萍.血液学检验中的安全问题[J].中华医学检验杂志,1998,21(3):26.
[3] 邓永福.血站职工职业暴露的影响因素及预防处理措施[J].临床输血与检验,2005,7(2):125.