加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用效

摘　要：目的：探讨加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用效果及临床意义。方法：选取围手术期结肠癌患者50例，其中22例加速康复护理为观察组，28例传统护理为对照组，回顾性分析不同护理方法后的临床治疗效果及应用效果。结果：采取加速康复护理措施后住院时间减短，并发症大大降低，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：结直肠癌患者围术期采用加速康复外科护理措施可加快术后康复，减少并发症的发生，具有可行和安全性

关键词：加速康复；结肠癌；围手术期
　　结肠癌是比较常见的胃肠道肿瘤。由于围手术期存在很多风险，因此必须重视对其监测、预防和护理。传统的结肠癌患者围手术期护理还是局限于基础护理的范畴，传统的护理思维受到思维定势、视觉疲劳、注意力转移等因素的影响，责任心不强、查对不严、综合护理及人文护理观念的落后依旧是传统护理的缺陷所在。
　　加速康复外科（FTS）也称之为术后促进康复的程序，已在多种手术中得到证实[1]。FTS护理，包括术前入院宣教、禁饮食时间、肠道准备、胃管放置、激素药物的合理应用、术中液体护理、体温维持及术后早期活动、早期进食、合理止痛等相关护理，是加速康复外科理念中重要的环节。其实质包含有综合性的人性化护理，提供护理技术服务中，增加精神的、文化的、情感的服务，把“人性化”融入到护理工作全过程[2]。自2007年开始对部分结肠癌患者围手术期患者实施加速康复护理，效果甚好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院围手术期结肠癌患者50例，其中观察组（加速康复护理组）22例，男13例，女9例，年龄38～72岁，平均55岁。其中升结肠5例，乙状结肠7例，横结肠3例，降结肠2例，结肠脾曲3例，结肠肝曲 2例。合并高血脂3例，糖尿病5例，高血压7例，冠心病3例，胆囊结石2例。对照组（传统护理组）28例，男19例，女9例，年龄40～69岁，平均54.5岁。其中升结肠7例，乙状结肠6例，横结肠4例，降结肠2例，结肠脾曲3例，结肠肝曲 6例。合并支气管炎2例，高血脂4例，糖尿病3例，高血压9例，冠心病4例。经腹部CT、B超、结肠镜检查等检查结合病史、体征诊断为结肠癌，并经病理切片证实。22例患者施硬膜外麻醉，两组在年龄、性别、肿瘤发病部位、并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  围手术期定义：指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，约在术前5～7 d至术后7～12 d。
1.3  护理方法
1.3.1 对照组：传统护理：①保持安静、卧床休息，加强基础护理；②密切观察病情变化，定时检查意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力等；③预防压疮、呼吸道感染昏迷；④其他措施。
1.3.2 观察组：加速康复护理：①术前措施：对患者健康宣教，如需插导尿管者应告诉患者插导尿管后会刺激膀胱和尿道，使其有便感属正常现象，不能任意拔除身上引流管。胃肠道准备工作包括进食富含纤维素的食品预防便秘、术前半月停止吸烟、停用其他药物[3]。消除其紧张心理，并对其麻醉方式讲解作好心理准备。皮肤准备方面手术前1天剃除手术区毛发。②术中措施：手术治疗的患者，大多存在紧张、焦虑、恐惧等问题。应营造舒适的手术环境 ，用鼓励性语言沟通。手术时要给暴露皮肤盖上布单；防止消毒液流至眼睛，手术时间较长时采用输液加温器，减少温度刺激；麻醉起效以后留置导尿管。③术后措施：术后常规给予嚼口香糖，加速排气。饮水量达到1 500 ml后即可停止静脉推注。加强心肺功能监测，术后予吸氧、心电、血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。 术后患者给予半卧位30°～40°以上，减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流；并可减轻切口缝合处的张力。神志不清则先去枕平卧，头偏一侧，防止误吸。 手术结束后各种引流管、输液管要妥善放置，防止导管脱出。引流装置一定要低于插管位置。对于伤口每1～2 d换敷料1次。腹腔内引流管如2～3 d不拔除，则每2～3 d应转动皮管1次，避免长期固定压迫造成继发性损伤。一旦诊断术后肺部感染，有效的排痰是重要的环节。鼓励患者加强咳嗽，并采用蒸汽或雾化吸入、拍背、压迫气管等的方法刺激排痰。④其他加速康复护理措施：手术后镇痛护理方面术后即给予吗啡20 mg，加入生理盐水60 ml微量泵48～72 h持续给药。预防深静脉血栓方面对于活动能力不佳者，可用梯度压力治疗仪进行腿部按摩，每2小时按摩1次，30 min/次。多数患者手术中大多会有焦虑、急躁等，应给予心理护理方安慰。生活调理护理方面术前进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食，必要时深静脉穿刺留置静脉滴注高营养液，改善体质，增强手术耐受性及应激能力。
1.4  统计学处理：本组数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，且进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组不同护理方式治疗效果比较：见表1。两组住院时间、临床症状改善率及并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1  两组不同护理方式治疗效果比较