应用自设表格对护理安全监控的效果观察

摘　要：目的：探讨护理安全检查表格的设计方法和使用效果。方法：自行设计了护理安全管理检查表格，作为每月常规质量检查项目进行护理安全质量控制，并形成动态循环。结果：通过使用该表格，护理安全管理工作步入了制度化、常规化、规范化的良性运转，患者安全目标及措施得到有效落实和实施。结论：将护理安全管理检查项目表格化，为护理管理者提供了方便的可操作性，有效提高了护理安全管理质量，明显降低了护理风险。

关键词：护理安全；患者安全目标；表格；监控
　　近年来，患者安全越来越受到世界各国的重视，一些国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者安全目标。2006年10月，中国医师协会公布了《2007年患者安全目标》，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施。根据要求，结合河南省安阳地区医院临床护理安全管理工作重点，自行设计了“护理安全管理检查表”，于2007年1月开始用于护理安全质量控制活动中，经过3年多的实践，收到良好的效果，现报告如下。
1 设计表格
　　按百分制设计，得分低于90分为不合格，内容包括六个部分：①“五室”流程管理，即：急诊室、手术室、ICU、产房、介入室等与病房之间，病房与病房之间，患者病情以书面形式确认签名，并及时归病历保存；②“腕带”管理：使用对象：手术患者、产科新生儿、NICU患儿，昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者等，注明患者姓名、性别、年龄、诊断等，作为各项诊疗操作前对患者身份识别的一种标志；③用药管理：备用药品规范存放，专人负责，定期核查，限量存放；高危药品单独存放，标志醒目；严格落实口服药发前两人核对制度；输液患者及时巡视、观察；④“危急值”报告登记管理：“危急值”报告登记本固定在电话边存放，接听记录符合要求；⑤防止意外伤害管理：压疮、烫伤、坠床、跌倒、紫外线灼伤等，加强宣教及告知，口头交接班，及时采取有效措施；⑥护理管道管理：护理管道要标明置入使用日期，并妥善固定，保持通畅，严格执行无菌操作及消毒隔离制度，防止交叉感染。
2 实施方法 
　　将该项表格质量作为每月的常规护理质量进行检查，检查结果在全院护士长例会上进行公布和反馈，对不合格病区按本院的“护理质量与经济挂钩方案”予以兑现处罚，并按护理质量进行跟踪追溯，形成动态循环。
3 结果
　　该项检查合格率由2007年1月份的76%上升至2010年1月份的100%，同时，全院的护理安全管理工作也步入了制度化、常规化和规范化的良性运转。
4 讨论
4.1  规范了“五室”流程管理：在该项表格实施检查后，急诊科、手术室、产房、介入室等病区护士长结合本科工作特点，迅速制订了“急诊患者与病房病情交接登记表”、“手术患者病情及物品交接表”、“产科患者分娩交接登记表”、“介入诊疗手术护理记录单”、“病区交接登记表”等，内容包括了急诊患者入室后的病情评估和紧急检查、处理情况，手术、介入患者术前访视、术中护理及术后病情交接情况，产妇进入待产室和出分娩室的胎心和子宫收缩等情况，并由交接双方护理人员签字确认，及时完成交接并归病历规范保存，实现了在患者诊疗的各个关键环节和流程中，逐步做到了“无缝衔接和管理”，有效杜绝了因病情交接不清产生的护理纠纷和不良事件。
4.2  有效实施了“腕带”管理：从护理角度出发，护理安全与患者安全息息相关。建立一个更为完善、安全的查对系统，是护士工作的重中之重，准确识别时减少医疗护理纠纷的有力措施[1]。为了进一步提高护士对患者识别的准确性，在原有产科新生儿和NICU患儿使用腕带的基础上，优先对外科手术患者以及昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带，实施两年中，无手术患者手术部位错误隐患的发生，没有重症监护患者诊疗错误的发生，同时，为2例神经内科患者意外走失及时被送回提供了有效依据和帮助。特别是在危重患者床头交接和专科交接过程中，为护士提高了可靠的查对辅助工具和查对注意依据，提高了查对患者信息的准确性。
4.3  规范了护理用药管理：有研究表明，红色是所有颜色中对视觉产生最强烈、最有生气的颜色，它有强烈的促使人们注意和凌驾与一切色彩之上的能量[2]。在实施检查的过程中，通过全院集中购置高危药品集装盒，盒外使用统一的红色标识等一系列措施的实施，使全院的高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒化等高危药品做到了单独存放，标志醒目，引起护理人员高度重视。同时，与供应药商协调高危药品的外包装在颜色与外形上与其他药品区别，针剂瓶身上使用“红色突出字样”等设计，外包装和内瓶身双重红色标识的做法，有效避免了护理人员忙中出错带来的隐患和后果。病区护士长加强了对主药班护士工作的督促和考核，要求主药班护士对备用药品做到每天核查，限量存放，有效杜绝了裸针存放和非原装盒存放的现象，从而有效防止了护理工作高度繁忙时护士思维错乱带来的护理风险和隐患。
4.4  “危急值”报告及时准确：协同医院质管科、检验科，规范了危急值报告范围和内容，设计了“危急值报告登记本”，在全院范围内使用，内容包括报告时间、报告内容、报告人、接听人等，通过每月严格的检查和督促，使该项记录数值准确，记录完整，报告及时，直至2009年1月全院使用微机联网危急值结果传送报告，更加及时、准确、便捷的服务临床，减少了差错隐患和纠纷苗头。
4.5  建立了意外伤害上报管理制度：为了有效防止院内压疮、烫伤、坠床、跌倒等意外伤害的发生，广泛收集资料，制定出台了“患者皮肤压疮评估、报告制度”、“患者跌倒（坠床）评估、报告制度”、“患者导管滑脱登记、报告制度”等，并组织护士长带领本科人员认真学习，严格执行，对此类易发患者加强入院宣教和告知，重点交接班，及时采取有效措施。由于每月护理部不定时按表格进行检查，督促各病区护士长加强了日常监督和考核，护理人员形成了患者入院及时评估、加强宣教、严格交接的工作思维和习惯，强化了全体护理人员的意外伤害防范意识。本院意外伤害事件由2005年的5例和2006年的8例分别降低为2007年0例和2008年2例。
4.6  管道护理规范有效：要求患者所带各种管道，如脑室引流管、胃管、胃肠减压管、吸氧管、气管插管、深静脉穿刺留置管、PICC及其他部位静脉留置针、胸、腹腔引流管、尿管等，均由操作者（或配合 手术的护士）在管道上贴上标识，注明管道的置入使用日期，防止超期使用带来的护理隐患。同时，注意管道的妥善固定，减少带管道患者转运交接过程中脱管或者引流不畅等隐患的发生。2009年5月，管道较多的科室应用循证护理的方法，主动采用了在“交班中采用唱对方法”[3]的管道交接流程，即：交班者唱，接班者查看，做到床头看清、口头交清、书面写清；交接班内容：唱者：管路数量、名称、部位、作用，看者：管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，置管口部位有无松离，引流管各衔接处有无透气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢、有无被血液污染，引流物的性质和量。总之，每月使用护理安全管理检查表进行常规护理质量控制，促进了全院临床科护理人员应用行之有效的管道标识方法和交接流程，有效降低了管道护理不良事件的发生率，明显降低了护理风险。
5 参考文献
[1] 李  蕊.辨识是患者安全的保证[J].中国护理管理,2006,6(4):45.
[2] 张  青,朱士俊.医院标志文化要体现以人为本[J].中国医院管理杂志,2005,2(6):426.
[3] 李  慧,黄少英,兰  菲,等.细节管理在病人管道管理中的运用与探讨[J].当代护士·综合版,2009,5(1):37.