心脏永久起搏器术后常见并发症的防治和护理体

摘　要：目的：探讨心脏永久起搏器植入术后常见并发症的防治和护理体会。方法：选取三年来行永久起搏器植入患者共156例，其中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。结果：全部经对症处理后并发症消失。结论：护理人员术前术后应严密观察，对并发症能做到预防、早期发现和治疗，同时采取必要的心理护理，防止严重并发症的出现。

关键词：心脏永久起搏器；并发症；起搏器综合征；血肿；护理
　　近年来心脏永久起搏器成为治疗缓慢性心律失常的主要手段，并且在心力衰竭、快速性心律失常、肥厚型心肌病中有一定的应用。但植入起搏器多为老年人，常合并其他疾病、服用阿司匹林等，导致植入起搏器后并发症的发生率增多，临床中应充分作好术前评估、术中操作严谨、术后严密观察。结合江苏靖江人民医院近三年行永久起搏器植入的患者出现的并发症，总结其预防和护理体会。现报告如下。
l 临床资料
　　选取156例缓慢性心律失常患者，其中男68例，女88例，年龄65～86岁，平均（68±6.1）岁，病程2～8年，伴高血压8例，高心病4例，冠心病6例，糖尿病3例，胰腺肿瘤1例。出现中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。 
2 并发症的预防和护理
2.1  术前健康宣教：健康宣教在临床处置中有很大作用，可以使患者更好的了解自己的病情，建立康复的决心，以便与医护人员积极配合。手术前后护士就应明确指导患者活动、进食和饮水，并进行适当的床上排泄训练。说明术后24 h内限制活动、避免右侧卧位、术后1个月内避免术侧手臂的过度高举或过伸等动作；避免禁食、禁水的时间过长，致血容量不足。指导患者进食清淡、易消化、低盐、低脂、 低胆固醇的饮食，保持大便通畅。
2.2  心理护理：术前应向患者及家属介绍永久起搏器植入术的适应症，告知其植入起搏器的必要性，简单介绍手术的过程，说明在胸部作小切口，创伤小，从静脉导入电极至心房或心室，在胸部植入起搏器并与电极相连发挥起搏作用。手术时间短、微创、无痛苦，治疗缓慢性心理失常效果好，能很快缓解症状，提高生活质量。
3 并发症的护理
3.1  囊袋破溃1例：起搏器植入术后5 d发生，该患者术后电极下端皮肤变青紫伴疼痛，经减少活动后无好转，故再次手术制作囊袋。原因考虑患者为老年人伴糖尿病，起搏器囊袋过小、分离未达胸大肌筋膜表面及皮下组织过小有关。为减少囊袋破溃发生，起搏器位置应远离肩关节，避免术后患者上肢及肩关节活动引起起搏器与皮肤摩擦而导致皮肤破溃。对于体质瘦弱者，护理人员应告知患者术后适当减少活动和避免局部皮肤磨擦。
3.2  囊袋血肿4例：均于术后3 d内发生，与停用阿司匹林或华法林时间过短有关，治疗予加引流条引流或局部使用凝血制剂.西安:西安大学出版,2003:101.