一件式造口袋在结肠造口护理中的应用

摘　要：目的：通过使用一件式造口袋对89例直肠癌术后结肠造口患者进行护理，提高患者生活质量，提高造口者舒适度，降低造口并发症。方法：采用康乐保公司生产的一件式造口袋对89例造口患者进行人工肛门护理，同时加强对患者的健康教育和心理疏导。结果：一件式造口袋在结肠造口中的应用，提高了患者生活质量，减少了造口术后肠内容物对伤口污染引起的伤口感染以及衣被污染，降低了造口周围皮炎等并发症的发生。结论：好的护理产品的引进使用及造口护理技术的实施，可以改变传统的造口护理方法，减少接触性皮炎，伤口感染及肠内容物污染伤口及衣被的发生，可以使患者的生活质量及自信心得到提高。

关键词： 一件式造口袋；结肠造口；护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国占全身癌症的第二位，50%～60%的直肠癌患者需要做永久性结肠造口术[1]。我国累记造口患者数超过100万，每年造口患者约10万[2]。结肠造口患者不仅改变患者排泄通道，同时对患者的生活质量及自信心也有很大的影响。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2007年2月～2009年12月共收治结肠癌患者89例。其中72例为永久性造口，17例为临时性造口，男54例，女35例，年龄35～78岁，平均住院天数17 d。
1.2  方法
1.2.1 术前：医生和护士共同向患者讲解造手术和造口的必要性，讲解结肠造口的原因和方法，讲解造口不是疾病，只是排泄通道的改变，以恢复患者生活的信心。近两年来通过经专业培训的造口护理人员对患者的造口部位的标识以及造口护理产品的医院。提高了患者的生活质量。术前护士提供给患者及家属造口护理手册，使其在术前对造口护理知识有初步的了解。
1.2.2 术后第1～2天，根据医嘱开放造口。操作方法：①用柔软的毛巾檫干造口周围皮肤，待干；②根据需要选择造口护理产品及附件产品。如防漏膏、保护膜、造口粉；③使用造口护理尺测量造口大小，根据标尺剪裁尺寸。比实际造口大2～3 mm。过大易引起造口周围皮肤因肠内容物刺激而产生皮炎。过小易致黏膜压迫影响血循环至坏死；④撕掉底盘保护纸，由下向上平整粘贴，用手环行按压2～5 min。尾端卷曲防止肠内容物漏出；⑤更换时由上向下清除造口袋。指导患者家属清洗造口袋的方法。用清水清洗即可；⑥造口袋尾端在场患者卧床时与床面垂直，能下床时与地面垂直。
2 护理措施
2.1  心理护理：结肠造口患者的心里康复是造口者回归社会的关键，良好的心理护理上帮助他们重拾生活信心。手术前心理护理：患者常常存在抵触情绪、不接受事实，对手术恐惧，焦虑、悲观、厌世、不接纳造口手术治疗。术后恢复期心理护理：第一次看见造口至出院能自护的时间称为术后恢复期。虽然术前做了较多的心里护理工作。但当患者第一次看见造口时仍然感到害怕。失落、甚至失去生活信心。产生退行性人格依赖。护士通过关心、安慰、鼓励患者与家属的生理辅导。第一次造口护理仔细向患者及家属讲解、示范。第二次护理由护士指导，家属进行造口护理，对存在的问题给予及时解决。使患者顺利渡过恢复期的心理障碍。
2.2  造口护理：造口护理包括造口本身的护理和并发症的护理。造口护理应树立预防为主的观念。
2.2.1 严密观察造口情况：早期并发症为水肿、出血、肠黏膜坏死。因此、必须严密观察造口黏膜情况。如有异常及时报告医生。对水肿的给予10%高渗盐水湿敷bid。造口坏死为早期的严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲、损伤所致，术后48～72 h内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死可能，早期可用湿敷、晚期需手术治疗，本组造口开放后，未发现造口坏死[3]。本组开放造口后发现1例出血患者，告知医生给予处理后未再发生出血情况。
2.2.2 造口周围炎：是最容易发生的并发症，表现为皮肤红肿、糜烂，甚至溃疡。主要由于大便稀，次数增多，造口周围皮肤受刺激引起，因此要保持造口周围皮肤清洁、干燥，调节饮食和肠道功能，使大便成形。1例发生约15×20 cm皮肤糜烂、浅表溃疡。处理方法，外用氧化锌软膏、溃疡粉、康慧尔伤口贴膜后治愈。　
2.2.3 造口狭窄：常因腹部开口过紧，或外置肠管浆膜层受粪便刺激，产生浆膜炎，肉芽组织增生产生瘢痕引起，为预防须定时扩肛。扩肛在术后1周开始，教患者用食指带手套，涂润滑剂，徐徐插入瘘口，至第二关节处，在瘘口停留5～10 min，1次/d，使造口内径保持在2.5 cm处为宜。扩肛可持续3～6个月。　　
2.2.4 饮食指导：术后近期内饮食应清淡，易消化，逐步过渡到正常饮食。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。少吃产气的食物，如洋葱、豆类等，少吃产生恶臭味食物，如酸奶。勿进食生冷和辛辣等刺激性食物，注意饮食卫生。避免因进食不当引起腹泻。在日常生活中，应摄取均衡的饮食，定时进餐，要细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免吞入过多空气，维持适当的液体摄入量，多饮水，避免暴饮暴食，养成大便规律成形。
2.3 加强肠造口患者的健康教育，提高造口患者的自我护理能力。造口患者希望得到饮食、衣着、休闲、娱乐。排便训练、造口皮肤护理，并发症的观察等。护理人员将提共长期的跟踪帮助。
3 结果
　　通过一件式造口袋在结肠造口中的应用，达到了提高患者生活质量，减少造口术后肠内容物对伤口污染引起的伤口感染以及衣被污染，降低了造口周围皮炎等并发症的发生，取得了满意效果。
4 参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民出版社,2000:576.
[2] 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,40(6):415.
[3] 陈幼奇.直肠癌永久性结肠造口护理[J].实用医学杂志,2006,1(1):3.