20例肾盂输尿管连接处狭窄手术治疗临床分析

摘　要：目的：探讨在临床治疗肾盂输尿管连接处狭窄手术中采用离断性肾盂成形术的临床分析。方法：回顾性分析20例采用离断性成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄手术的临床资料，术中采用双J管作内引流，患者在术后30 d后拔管并在4个月后对患者的肾功能及静脉肾盂造影进行复查。结果：20例患者在术后3～5个月进行随访，18例患者治愈，其治愈率为90%，另外有2例出现术后并发症。结论：在临床治疗肾盂输尿管连接处狭窄中采用离断性肾盂成形术，同时在术中运用双J管能够提高手术的治愈效率。同时在术后需要注重患者的护理工作以及加强并发症的防治，以此来提高手术的治疗效率。

关键词：肾盂输尿管连接处；狭窄手术；离断性肾盂成形术
    目前，在先天性梗阻性疾病中肾盂输尿管连接处狭窄是其中最为常见的疾病之一，这种病症一般在儿童及男性中发病率较高，而最常见的体症就是肾积水。而临床上治疗肾盂输尿管连接处狭窄中主要是采用肾盂成形术双J管内引流手术^[1-2]。文中所收集的20例患者均采用肾盂成形术双J管内引流手术，同时在术后通过精心的护理及积极预防并发症，均取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：回顾性分析2007年5月～2011年5月经我院治疗的20例采用离断性成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄手术的临床资料，男12例，女8例，年龄8～62岁，平均22岁。患者中双侧为3例，单侧为17例，都是出现绞痛、胀痛及腰部不适等病症就诊。

1.2  治疗方法：在本文中所选取的病例均采用离断性肾盂成形术双J管内引流手术。在手术中在患者的相距肾门约1.5～3.5 cm处完全切断肾盂环形，同时将切除肾盂输尿管连接狭窄以及发育不良的部分，同时在下部留下椭圆形的窗口，并在输尿管之外侧纵行剪开约0.8～1.2 cm，然后在内置入型号为F₆～F₈的双J管作内引流用，然后使用4～0的肠线采用双层缝合技术关闭肾盂的切口。在手术中有3例患者的合并肾下极迷走血管出现压迫，因此需要将血管旷置于输尿管的前方。在术后需要常规给予患者抗生素进行预防术后感染，所有患者均在术后30 d拔管并在术后4个月后对患者的肾功能及静脉肾盂造影进行复查。

2 结果

    本文所选取的20例患者均采用离断性肾盂成形术双J管内引流手术，并在术后精心的护理中均治愈出院。术后均得到20例患者的随访资料，其中有18例患者治愈，通过静脉肾盂造影检查，患者的患肾积水程度均有所减轻，尿常规正常，肾功能恢复正常。另外有2例出现术后并发症，主要症状为绞痛、胀痛、腰部不适症。手术的其治愈率为90%

3 术后护理

3.1  全程监控患者病情：患者在术后需要设心电监护，以此来全程监控患者的生命体征变化情况，同时在术后6 h内每间隔30 min/次测量患者的脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度，直至患者病情稳定之后改为1 h/次。同时还需精确记录患者术后24 h内的尿量数据，并留意切口处是否有渗血现象以及有无腹胀等异常情况，如有异常需进行及时处理。

3.2  术后需加强引流管的护理：术后待患者的生命体征平稳及麻醉清醒之后，可以将患者予以半卧姿势，同时需要保持腹膜后引流管以及留置尿管的通畅，必须要避免受压或者扭曲。术后患者如果出现泌尿系统感染或者血凝块，那就要及时采用250 ml的无菌生理盐水进行缓慢的冲洗，这样可以防止因尿管堵塞而漏尿。另外还需观察患者腹膜后引流液的量、性状以及颜色并定时更换引流袋。在术后2～4 d内视患者实际情况拔除腹膜后引流管，6～8 d内拔除尿液导流管。

3.3  患者疼痛的护理：患者在手术中由于会受到创伤以及引流管的刺激，可能会出现一定疼痛感，所以在术后需要及时给患者采取镇静止痛处理以及积极的心理疏导（例如采用看电视、听音乐等来分散患者的注意力），以此来解除疼痛确保患者伤口的舒适性。

4 术后并发症防治措施

4.1  肉眼血尿和膀胱刺激征：患者在术后出现肉眼血尿和膀胱刺激征，主要与双J管对膀胱黏膜的机械性损伤、双J管尾端刺激膀胱三角区有关系。因此需要提前与患者进行良好的沟通，讲解其中的原因，以此来消除患者心中的顾虑并减轻其心理压力。另外术后要叮嘱患者多饮水并需要适当限制过早活动。同时需遵医嘱按时使用止血药和解痉药，如果还无法控制那就尽早拔除患者的双J管。

4.2  预防尿路感染：在此手术中需要置入双 J管和留置尿管，这可能会破坏患者的膀胱输尿管的抗返流机制，以此可能会导致患者出现上尿路感染。因此需要在术后将留置的导尿管保持持续开放状态以及时排空膀胱，以此尽量保持膀胱内的低压状。另外叮嘱患者在拔除尿管之后不能憋尿，做到勤排尿，同时要多饮水，主要是通过患者体内的代谢功能冲洗尿路，以此来减少尿路内的细菌生长与繁殖的机率。

5 参考文献

[1] 刘屹山,李方义,王  侠,等.成人肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(8):534.