简析手术室护理的预见性问题与组织管理

摘　要：目的：讨论对手术室护理过程中可预见性问题的组织管理。方法：综合手术室中存在的安全隐患，对其进行深入分析，并通过采取措施来预防和避免事故的发生。结果：保证手术的顺利进行，提高了手术的质量。结论：手术室护理工作是手术中必须重视的环节，能有效保证手术的顺利完成。

关键词：手术室；护理；预见性问题；组织管理
    医学模式的不断发展，先进技术的不断涌现，各手术学科专业化程度的提高，对手术室护理质量提出了更高的要求，其必须是高效、高质、高水平的。由于手术室这个职能部门本身的特殊性，因此是医院实施手术治疗和抢救危重患者的重要场所，而在此过程中，易引发各种差错事故以及护理中的缺陷的环节很多。所以，手术室护理的安全性是确保护理质量的关键。

1 手术室护理中可能出现的预见性问题

    由于有些医护工作者自身缺乏工作责任心，工作粗心大意，积极性不强，对手术室护理不够重视。再加上工作节奏快带来的压力过大，护理人员在工作中不能严格按照护理操作规章制度，导致了一些可预见性的问题出现。其表现在：①手术时，体位设置的不合理，不能适应手术的要求，而对于不同的体位，都会有相应的保护措施以及要求，如果摆放不合理，会出现压疮、神经损伤，尤其是容易造成老年患者皮肤的损伤，而止血带压力过高或者使用时间不当，会导致神经缺氧缺血，易造成不必要的损伤；②手术过程中电刀的使用不够合理。高频电刀的使用已经很普遍，其使用不当很容易造成灼伤。而因乙醇消毒未干造成的灼伤应该严加防范；③语言行为缺乏规范性。对于家属的提问回答方式过于僵硬，一引起家属以及患者的不满，医务人员在手术过程中不够专注都是会引起事故的原因；④业务不熟。一些年轻的护士，缺乏随机应变，及时面对紧急情况的能力，易出现技术差错。对于一些记录存在漏记、错记的现象。给护理纠纷留下了隐患；⑤对手术中的物品清理不严格，造成有些纱布、缝针等遗留在患者体内；⑥切口处理不善，造成的交叉感染。由于手术室空气消毒效果差，一些医务人员缺乏自我防范意识，造成院内感染。由此可见，加强对手术室护理可预见性问题的组织管理是十分必要的。同时，也是提高于手术质量的关键^[1-3]。

2 对手术室护理中预见性问题的组织管理

2.1  接送患者：在接受患者的过程中，要求认真核对简历以及与患者相关的各种信息，在讲患者送入手术室后，要对手术间进行再次核对，确保无误。同时，护理操作、麻醉前也要再次核对。在接送患者时注意要用加护栏的推车，对意识不清晰或者病危的患者以及儿童要用约束带加以固定，防止意外事故的发生。做好护理工作，确保手术的正常顺利进行。

2.2  安置体位要合理：对患者的体味安排要合理、舒适，防止血管、神经肌肉的损伤现象的发生。而对于被麻醉得患者的护理要尤其注意，尽量避免由于护理不当造成的伤害。对于俯卧位、截石位、侧卧位等容易造成意外损伤的手术体味在手术护理中要特别注意。

2.3  对核查制度进行严格规定：手术室用药的要求是：快速、准确、及时。抢救患者是与时间在赛跑，护士对用药的剂量、药理作用、用法、用量以及不良反应等药效应该了如指掌，以便于在抢救过程中做好配合工作，保证手术的顺利完成。对于手术中用的药都应该认真核对其名称。在给患者进行静脉注射麻醉药和血管活性药时要注意对推进速度的控制，并要在推进的时候，认真观察血压、心率、心律、呼吸的变化。对于局麻药加肾上腺素时应该明确剂量，对于抗生素的使用要首先核对病历，做皮试，看皮试结果再确定用药，保证用药的安全性。

2.4  防止操作不当造成的灼伤：在使用高频电刀之前，要仔细检查仪器是否良好，将负极板放在患者肌肉丰满处，使其与皮肤完全接触，一般选择在退步和臀部。在手术过程中要经常检查，防止由于负极板松脱、移位造成的灼伤。据了解，在给患者安装起搏器的过程中，使用电刀，如灼伤心肌则有可能导致心脏骤跳停止。因此在此过程中，一般不使用电刀，以免发生意外。在使用电刀的过程中要保证患者的皮肤不接触任何金属物，防止旁路电灼伤的可能，还要防止附近存在易燃物，在碘酒或者酒精消毒后要注意清理，防止在使用电刀的过程中电刀着火。

2.5  防止病理标本的混放或者丢失：对于病理标本要贴上标签，注明患者姓名、床号、病理标本，将病理检查单按指定的位置存放，再由专人送检，做好标本的保管工作。对于术中冰冻切片标本的保管应在取下后立刻放入事先准备好的标本袋，贴上标签，注明相关信息，同时，填写好病理检查单，由专人及时送病理科检查。如果在取标本较多的情况下，应按顺序排列，并且做好标记，医生共同核对好后再合理存放。防止病理标本的混放或者丢失。

2.6  处理好切口，防止感染：加强对空气消毒的监控工作，应该定期在术前开启层流空气净化系统。对进入手术室的人员进行严格控制，尽量减少人员的流动量。对手术物品进行严格的消毒灭菌，对器械包、敷料、布类包、无菌持有物钳等全部进行高压灭菌，对胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜的消毒应采用高锰酸钾或者钾醛进行熏蒸。灭菌物品要在使用前检查其消毒日期，如超过消毒期就要进行重新消毒。在手术中要加强无菌操作的管理，防止交叉感染引起的并发症。

    为了防止手术中可预见性问题的发生，要求护理工作者要有高度的责任感和掌握熟练的工作技巧，以保证手术的顺利进行和手术质量的不断提高。

3 参考文献

[1] 付凤齐,叶启荣.做好手术室的前馈控制防范护理风险[J].河北医药,2009,28(1):22.

[2] 李兰玲.新时期手术室护理风险的应对措施探讨[J].护理实践与研究,2006,22(1):6.