小儿支气管哮喘的临床护理原则探讨

摘　要：目的：探讨小儿支气管哮喘的临床护理原则。方法：将收治的68例小儿支气管哮喘患儿，进行对症、支持、抗感染等治疗，同时给予临床严密的观察和相应的护理措施。结果：全部病例经过治疗和综合护理后，症状缓解，逐渐痊愈，均未出现并发症。结论：对小儿支气管哮喘患儿应尽早确诊并及时治疗。临床密切观察，并制定护理原则，可减少并发症，降低复发，尽早治愈出院。

关键词：小儿；支气管哮喘；临床护理
    支气管哮喘的病因复杂，主要影响因素是遗传和环境，哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有过敏体质及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。病理改变主要是由免疫介质，嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞参与的气道黏膜病理改变过程的呼气性呼吸困难，常在夜间或清晨发作，并加剧。一般以1～6岁小儿患病较高。此病经积极有效的治疗和护理，绝大多数患儿预后良好，但部分患儿仍在短时间内出现急性病情加重，如控制不良，则迅速恶化，甚至威胁生命。府谷县中医医院近1年来所收治的68例支气管哮喘患儿，通过精心的治疗，合理的护理，全部病例均治愈或缓解出院，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组68例患儿均符合小儿哮喘诊断标准^[1]。其中男41例，女27例，年龄2～10岁。26例患儿因遇冷空气感冒后发病，5例因迁新居或购置新家具后发病,12例因吸入粉尘或接触花草后发病,25例患儿无明显诱因，症状均为患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，不能平卧。5例出现面色苍白，鼻翼煽动，口唇，指甲紫绀，甚至冷汗淋漓。

1.2  治疗方法：入院均按2008年修订《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》中的有关规定进行分级并及时治疗，予以多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染等支持对症治疗。

2 结果

    68例患儿经过精心治疗，合理护理，症状得到控制，未出现并发症，均治愈或缓解出院。

3 护理

3.1  密切观察发作时的先兆症状：患儿哮喘发作时，因其呼吸道平滑肌收缩，水肿或由黏液分泌，使小气道趋于闭合，引起患儿呼吸困难^[2]。临床症状逐渐加重时及时报告医生，同时密切观察患儿生命体征，配合医生，遵照医嘱给予有效的治疗，控制哮喘症状。

3.2  呼吸道的护理：保证患儿处于安静状态，过多的呼吸运动易产生低氧血症，而引起患儿的极度疲劳，患儿卧床时应头胸梢高，以保证呼吸道通畅^[3]。婴幼儿咳嗽反射弱，无力咳嗽，不会主动咯痰，易造成痰液等分泌物的积聚，而造成呼吸道狭窄，如不注意排痰可引起呼吸困难，也会阻碍药物到达病变部位，影响疗效。因此在雾化吸入时应及时变换体位，及时叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。患儿哮喘发作时，大多有缺氧现象，应予吸氧，浓度以40%为宜。

3.3  环境准备：首先要给患儿提供一个安静，空气清醒，并且流通较好，舒适的环境，利于休息。避免有刺激性、有害气体及强光照射，反射刺激，减少患儿活动，必要时遵医嘱给予一定得镇静剂。治疗护理工作尽量集中进行，减少陪护及探视人员。室内禁止摆放鲜花和吸烟，避免空气中的粉尘和烟雾刺激导致哮喘发作加重。

3.4  心理护理：首先要给患儿提供良好的心理支持，主动与患儿及家长交流消除他们的恐惧心理，护理人员要态度和蔼可亲，多安慰体贴患儿，精简治疗操作，耐心听取他们的诉说，以取得患儿及家长的信任，帮助患儿建立和保持愉悦的心情，充分体现人文关怀，人性化护理，有利于病情缓解。

3.5  健康教育与饮食护理：平时应多带患儿进行户外活动，晨起散步，呼吸新鲜空气，做广播体操或健身运动，增加机体的耐寒能力，防止感冒，一定要防止接触过敏原而发病，强调哮喘治疗的长期性，逐渐增强体质，彻底消除气道的炎性反应，达到预防的目的。同时给予营养丰富，富含多种维生素的易消化的食物，尽量避免鱼、虾、牛奶等易过敏食物。

3.6  出院护理指导：生活宜规律，增强机体的免疫力，儿童哮喘95%以上是呼吸道感染所致，其中病毒感染占70%～90%^[4]。应鼓励患儿多作运动，太过机体抗病力，活动量由小变大，循序渐进，避免强烈的精神刺激，及过分的剧烈运动，在呼吸道疾病流行的时期，尽量避免带孩子的人群过于密集的地方，防止传染。注意气候变化，及时增添衣物。另外，介绍一些医学类哮喘防治手册，让家长可以尽早的识别此类疾病而及时就诊，使患儿能尽早得到合理治疗及精心的护理。

4 小结

    小儿哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎），是小儿的常见病，是一种病理改变的变态反应性疾病。哮喘由于随天气、环境等诸多因素的影响而反复发作，使患儿的心理及家长的情绪波动较大，进而产生消极态度。由于对哮喘缺乏正确的认识和规范的治疗和护理，严重妨碍了哮喘病的治疗及预防效果，进而演变为慢性疾病，使小儿长期受到疾病的干扰而影响生活。在临床上，患儿收治入院后，经正确的治疗及护理人员的精心护理，并且正确的实施宣教，患儿均能较快的康复，使他们今后对哮喘的病因及发病机制有了正确的认识，学会了自我监测，自我保健能力。所以，护理人员参与哮喘病的管理与治疗，已成为哮喘防治这项工作中的重要组成部分。

5 参考文献

[1] 胡亚美,江载芳.褚福堂实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1163.

[2] 李  恬,赵德环.小儿支气管哮喘急性发作治疗的护理配合[J].实用护理杂志,2000,16(11):23.

[3] 李华强.小儿哮喘发病机制和治疗展望[J].中国实用儿科杂志,1998,13(4):196.