腹腔镜胆囊切除围手术期的护理

摘　要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后围手术期的护理措施。方法：对288例腹腔镜胆囊切除患者的临床护理情况进行回顾性分析。结果：288例均痊愈出院。结论：对腹腔镜胆囊切除患者提供科学有效的术前术后护理及健康教育使患者和家属正确认识腹腔镜胆囊切除术，以积极的心态和最佳的生理状态接受治疗，是手术成功、患者恢复的重要环节。

关键词：腹腔镜胆囊切除；围手术期；护理
    胆结石是常见病、多发病，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术以其生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点成为目前治疗胆囊良性疾病的标准术式。陕西省勉县医院外二科自2009年1月～2011年6月行腹腔镜胆囊切除近300例，取得很好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

    本组288例，其中男72例，女216例，年龄15～76岁，平均48岁，平均住院时间7 d。其中胆囊结石258例，胆囊息肉24例，胆囊炎6例；有合并症者65例，合并症中以高血压、心脏病、糖尿病多见。放置腹腔引流78例。适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎患者不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎性反应控制3个月方可手术。禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及既往有手术史疑有腹腔广泛粘连者不能选择腹腔镜胆囊切除。

2 结果

    288例患者均痊愈出院。

3 术前护理

3.1  术前检查：必须详细询问病史，完善术前相关检查，掌握LC手术适应证，排除手术禁忌证。因为LC需要建立二氧化碳气腹，气腹可使膈肌上移致胸内压升高，导致肺顺应性降低，静脉系统受压，而且二氧化碳气体通过腹膜弥散作用使血中二氧化碳浓度升高，易发生高碳酸血症^[1]。所以术前必须积极改善心肺功能，有效控制血压血糖及肺部感染，使患者以最佳的生理状态接受手术。

3.2  心理护理：护理人员应在术前做好心理疏导，主动热情与家属（患者）交谈，详细解释介绍手术的必要性，告知LC的优点、术后注意事项及可能发生的并发症和护理配合要点。同时运用同一疾病恢复期患者的现身说法，使患者以最佳的心理状态接受手术。

3.3  皮肤准备：重视术前备皮，尤其是脐部的护理至关重要。依照润肤油→肥皂水→双氧水→碘伏的顺序擦拭脐部，尽量减少棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保持皮肤的完整性及无菌性。

3.4  胃肠道准备：必要时番泻叶泡水饮用以清理肠道，减轻术后腹胀，促进肠功能恢复^[2]。

4 术后护理

4.1  术后体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，利于腹腔引流，同时减轻腹部张力，促进切口愈合。

4.2  生命体征及腹部体征观察：定时监测生命体征及血氧饱和度，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛、体温升高、血压下降等症状时，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。

4.3  手术切口的护理：严密观察切口愈合情况以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。

4.4  饮食：术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，以易消化低脂饮食为宜，避免食产气食物和刺激性食物，防止术后肠胀气，逐步过渡到普食。

4.5  氧疗护理：术后常规低流量（3 L/min）吸氧，常规鼻导管给氧4～6 h，使血氧饱和度维持在95%以上，必要时延长给氧时间或面罩吸氧。本组12例术后血氧饱和度＜90%，改面罩吸氧（4～5 L/min），30 min后，血氧饱和度上升病维持在95%以上。

4.6  腹腔引流管的护理：择期LC大多可不放置腹腔引流管，但若术中炎性反应明显、渗出液多、手术创面大、渗血多或估计有出血胆漏可能者则应放置腹腔引流管。引流时间根据引流量及引流液性状而定。要保持引流管通畅，妥善固定，防止引流管滑脱、移位、受压。引流管的高度应低于腹部水平，每周更换无菌引流袋2～3次，严格无菌操作。密切观察引流液的色、量和性状。

4.7  术后并发症的观察及护理：①呕吐：是腹腔镜手术的常见症状，女性多于男性，主要是由腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量二氧化碳及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2 d消失。呕吐时避免动作剧烈，嘱其深呼吸，头偏向一侧，必要时给胃复安10 mg肌内注射，减轻症状；②胆漏：是LC最严重的并发症，要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。要绝对卧床3～5 d，保持引流通畅，密切观察引流液色、量、性质，注意生命体征及腹部体征的变化；③术后出血：是LC较为常见的并发症，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。术后严密观察血压、脉搏、呼吸，注意切口敷料有无渗血，放置引流管者，注意引流液的颜色性质及量。若引流液呈鲜红色或短期内引流液突然增多，同时伴有面色苍白、脉搏细弱、血压下降，应及时报告医生；④高碳酸血症：由于LC采取二氧化碳气腹，弥散性强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超出肺呼吸排出二氧化碳的能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状^[3]。应严密监测患者的呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等，及时给予低流量吸氧，促进二氧化碳排出。鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅；⑤肩背部酸痛：多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般3～5 d可自行消失，无需特殊处理。向患者讲明原因，消除顾虑。

5 出院指导

    出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持伤口清洁，1～2周暂不洗澡，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等异常情况及时来院复诊。

6 参考文献

[1] 徐启明.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2005:386.

[2] 燕菊萍.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究[J].中华现代护理杂志,2011,30(1):10.