脑血管意外患者中后期护理及康复指导

摘　要：

关键词：脑血管意外；护理；康复；指导
    脑血管意外是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，是中老年人的常见病，是一种严重损害人类健康的常见病之一。致残率高，急性期过后，多留有不同程度的后遗症，从而需要漫长的康复治疗过程。笔者对收治的老年脑血管病患者，进行系统有针对性的出院后定期随访及健康教育，提高了患者自我护理知识和技能，降低了致残率，增加了治愈率，减少了并发症，不仅得到了患者及家属的认可，也提高了整体护理水平。现报告如下。

1 临床资料

    我院2006年7月～2008年7月共收治老年脑血管病患者99例，其中男58例，女41例，年龄61～85岁，平均69岁。

2 健康教育方法

2.1  板报教育：在病区走廊墙上，针对脑血管病的知识，用一些图文并茂的资料，制作健康宣传板。

2.2  口头讲解：护士用通俗易懂的语言给患者讲解有关脑血管病的相关知识，纠正患者对脑中风的偏见，让他们勇敢的面对疾病，并有信心战胜它。

3 疾病中后期护理及康复指导

3.1  并发症的护理：由于长期卧床，机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍以及抵抗力下降易发生各种并发症，如：压疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2小时更换体位1次，按摩受压部位及骨窿突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉推，以免损伤皮肤。定时叩背，清醒患者教会患者深呼吸运动，嘱患者主动咳嗽，排痰，在给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出。嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生。另外由于患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤^[1]。

3.2  肢体循序渐进的康复训练：肢体功能训练按这样一个程序：被动运动的顺序先大关节后小关节，幅度从小到大，15～20 min/次，2次/d，随着肌力的恢复由被动→辅助主运动→主运动。被动运动需要家属帮助训练，每次训练前先按摩患侧肢体10 min，训练方法：肩关节屈伸，内外展，内外旋，直臂上举前伸。肘关节屈伸，前臂旋前旋后。腕关节的屈伸外展，下肢：髋关节、膝关节内外旋，内外转屈伸。踝关节活动，并注意防止足内翻。通过按摩疗可以促进患肢的血液循环及营养供应，防止肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。协助和指导患者进行患肢的被动和主动运动，使肌力均衡性及协调性功能得到改善，并可增加肌力，改善肌肉和韧带的伸展性，松解关节及减少与其周围组织的粘连，从而促进偏瘫肢体的功能恢复。待主动运动恢复后帮助患者下床活动。进行坐、站、走的主动运动和手的平衡训练、步行训练等。坐位平衡训练：①床上自我辅助练习：双手交叉，前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等；②坐位练习：先取30°～40°位，每2～3天增加10°，每天持续5～10 min，达到能维持90°，持续30 min后就可训练坐位耐力，轻型患者可免去耐力训练，训练前后注意观察患者反应，测脉搏，必要时观察血压，防止意外，训练半卧位时宜同时保护不因上肢软瘫再发生肩关节半脱位，将患肢前臂以三角巾吊于颈部，坐位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上，以后再进入坐位平衡训练，既在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，训练调整平衡，不使倒下，此时即具有躯干平衡能力；③锻炼站立和步行：最初由人搀扶，练习跨步动作，让患者体会跨步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，随着病情的好转进行散步、太极拳、太极剑及医疗由于患者肢体活动不灵便及记忆力减退，必须采取安全措施防止意外，如地面要平坦、防滑，防止摔倒，避免患者单独外出以免迷路等。

3.3  合理膳食、生活作息规律：要创造安静、舒适的进食环境，利于患者集中精力进食，勿催促和强迫进食。因康复训练患者消耗较多的能量，除各种特殊饮食（如糖尿病饮食、尿毒症饮食）以外，还应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食。多食水果、蔬菜，这样既有利于消化又可预防大便干燥，保证足够水分的摄入。同时嘱患者用健肢自己进食，使患者意识到自己已独立了。要制订作息时间表，生活有规律，如每天要定时、定量参加功能恢复的锻炼并避免劳累。保证充分的睡眠，如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗。

3.4  创造轻松的语言训练环境：由于语言障碍，患者有自悲心理，说话时总是怕别人听不懂，往往意识的加以纠正和克服，这样一来适得其反，情绪紧张，更加重了语言障碍。这时，家庭成员就要有耐心的去听，使患者的精神放松，并从多方面了解患者，以尽快了解患者所要表达的意思，切忌流露出嘲笑和不耐烦的表情，充分利用残存的语言能力，注意患者的发音，语言清晰度、节奏的训练，采用语言集中三和一词多用法，从日常用语开始，利用一切机会，由简入繁反复练习，逐步提高语言能力。通过肢体、语言训练，有助于建立脑的侧支循环，改善脑的供氧状态，促进脑部活动，并可通过神经体液的调节作用和肌肉的舒缩剌激，改善血液调节功能和稀释血液，改善血流变学状态，减少复发机会，还可配合醒脑开窍针刺法治疗，收到标本兼顾，相得益彰之效^[2]。

    总之，早期正确的功能锻炼可以防治肺部感染、尿路感染、压疮、废用综合征以及下肢静脉血栓形成等，同时促进肢体的功能恢复，从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料。帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。从而提高患者的生活质量、改善自我形象、减少致残率。

4 参考文献

[1] 李街香.脑血管意外患者的病情观察与护理[J].吉林医学,2011,32(17):3592.