剖宫产术中心理观察和心理护理

摘　要：

关键词：剖宫产；心理观察；心理护理
    近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，术中对产妇的心理护理日益受到医护人员的重视。笔者通过对300余例剖宫产妇的心理观察与护理，了解了产妇的心理状态，并针对性地进行精神疗法，从而调动起产妇的主观能动性，积极地配合医护人员，使手术顺利完成，现报告如下。

1 临床资料
    我院2009年6月～2011年6月孕产妇共300例实行剖宫产，年龄22～34岁，住院时间8～12 d，平均10 d。其中第一胎212例，占71%，第二胎88例，占29%；农村孕产妇230例，占77%，城市孕产妇70例，占23%。

2 术前产妇的心理状态

2.1  孤独感：产妇独自一人被送入封闭式的手术间，而对陌生的面孔、陌生的环境，有的抽泣不止，有的沉默寡言，自觉独立无援。

2.2  紧张感：①产妇在作术前准备时，已有如临大敌的感觉，加上家属恐慌不安的神态，加重了她们的心理负担；②有的产妇术前已进入产程，宫缩引起的疼痛使得她们躁动不安；③进入手术室后特殊的环境和特殊要求又造成了手术气氛紧张感，致使产妇肌肉紧张，对医疗护理操作十分敏感。

2.3  恐惧感：由于产妇对手术的不理解，缺乏医学知识，把手术、麻醉想象得很玄妙，对术中可能发生的情况不清楚，因此怕痛、怕出血、怕出意外、怕出畸胎，导致产妇惊恐不安，难以自我控制。表现为全身发抖、出冷汗、血压升高、心率加快等。

3 不良心理状态是对产妇的影响
    紧张恐惧，可引引起交感神经兴奋，使交感神经的活动功能超过副交感神经的抑制能力，整个机体对外界刺激的敏感度增强。如有的产妇接受麻醉时，肌肉高度紧张，不予配合，导致穿刺困难，麻醉效果欠佳，造成术中产妇的疼痛。高度紧张可导致产妇换气过度，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧量，造成胎儿宫内窘迫。产妇不良的心理状态，可使植物神经功能紊乱，引起宫缩乏力，子宫复旧欠佳，术中或术后大出血。

4 针对产妇的心理状态，所采取的护理措施

4.1  建立融洽的护产关系，消除紧张恐惧感：良好的护产关系是取得心理护理成功的关键。语言、表情护理是与产妇情感沟通的纽带。通过言谈给产妇以启发、鼓励，解除其思想负担。产妇一进入手术室，我们就热情相迎，让她们感到亲切、温暖。术前告诉她们剖宫产也是胎儿娩出的一种方式，不是病态。对手术已经做好充分的准备，不用担心，有什么不适请讲，会尽力帮助。通过语言交流使产妇建立起接受手术的最佳心理状态。语言护理还应会对产妇的年龄、文化素质、性格等特点进行等进行相应的护理。文化层次较高或年龄大一些的产妇，通过语言沟通，可以使产妇们逐渐适应新环境，达到自我调节的目的。而文化层次较低或年龄较小的产妇，知识能力较差，建立不起自我调节，我们就要耐心细致地给予讲解，让她们感到自己被重视。对产妇所提出的问题，要认真听取，同时运用科学头脑，通过分析并适当讲究策略地给予回答，取得产妇的信赖与支持。有的产妇提出术前已作麻醉，术中是否还会疼痛，可解释为术中胎儿娩出时会有牵拉痛，这是麻醉也解决不了的，请其不要紧张，此时要放松自己，张口呼吸就能得到缓解。产妇由此了解到术中可能出现的情况，同时又懂得了配合的方法。另外面部表情护理也十分重要，面部表情最能表达真实的心理变化，喜怒哀乐尽在不言中。微笑、亲切的面容给人以安慰、鼓励，冷淡的面容表明对人漠不关心、厌烦，轻视的面容使产妇的自尊心受到侮辱，增加思想负担，特别是农村妇女或家庭条件差，自卑感较重的产妇，我们均一视同仁，给予更多的关怀与体贴^[1]。

4.2  以娴熟的护理技术，取得产妇的信任：对产妇术前护理操作及术中手术配合，我们都认真对待。护理操作时尽量征得产妇的配合，不是居高临下的指挥，更不能粗鲁操作或动作迟疑。术中摆放产妇体位时，动作轻柔，尽量使产妇合适。给产妇输液时，静脉穿刺作到一针见血，减轻产妇的痛苦。作术前准备时忙而不乱，室内始终保持整洁，减少操作中的人为噪音，以避免直接刺激产妇的恐惧心理。麻醉前，我们除做好各类护理外，尽量在产妇手术床边巡视，让她们解除孤独感。我们严格遵守保护性医疗制度，防止由于医护人员的某些暗示性语言加剧产妇的恐惧。

4.3  非语言性暗示：暗示是一种意念活动状态，即把旁人所暗示的观念接受过来，并实现于自己的心理活动中，暗示可以提高或降低痛阈，对疼痛越敏感者越易接受暗示。针对女性感觉性较高，忍受性较差的特点，在使用安慰性语言的同时，我们配以适当的非语言性暗示，比如有的产妇痛阈较高，术中一直呻吟不止，我们在给药的同时，再配以恰当的抚摸、握手，可用手指按摩产妇的太阳穴或足底穴，分散产妇的注意力，从而缓解产妇的疼痛。
    术中对剖宫产妇的心理护理，直接影响到手术能否顺利进行及术后产妇的康复，因此，手术室护理人员不但要具有熟练的操作技术，还要提高自身的道德修养，丰富自身的知识，采取正确的言语性和非言语性的心理护理方式，促使产妇的消极心理状态向积极的方向转化。

5 参考文献