经尿道前列腺气化电切术的手术配合

摘　要：

关键词：经尿道前列腺气化电切术；手术配合；护理
    前列腺增生症是老年男性患者的常见病，发病率随着年龄的增长而增加。常见的症状为尿频、尿急、排尿费力不畅及尿潴留、夜尿增多等。经尿道前列腺气化电切除术是近年治疗前列腺增生的新方法，其结合了经前列腺电切和激光凝固汽化的优点。近2年来江苏省南通市中医院行此术治疗132例前列腺增生患者，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院泌尿外科住院患者132例，年龄56～82岁，平均66岁；病程6个月～15年。均有尿频、夜尿增多、尿线变细、进行性排尿困难等症状；曾发生急性尿潴留18例。入院后经直肠指诊、B超、CT等方法及术后病理确诊为前列腺增生。

1.2  手术方法：首先硬膜外麻醉。采用F₂₇外鞘，30℃切割镜，气化电极和电切电极。调节好电气化功率、电切功率及电凝功率。以甘露醇加蒸馏水按1:4配制成的溶液作为灌洗液。日本OLYMPOS电视监视系统直视下插入电切镜，检查膀胱内有无肿瘤及结石，观察前列腺中叶及两侧叶增生情况，前列腺与膀胱颈及输尿管的关系，有膀胱结石者，先碎石。然后用气化电极切除中叶，再用电气化电极切除两侧叶，最后将尖部腺体切除干净，精细修整创面，彻底止血。术毕将膀胱内组织碎块冲洗干净，留置三腔尿管。

2 护理

2.1  心理护理：跟患者亲切交流，向患者介绍经尿道前列腺气化电切除术的优势，安慰鼓励患者，让其消除紧张和恐惧，使患者增强战胜疾病的信心，利于积极主动的配合。

2.2  术前准备：对电视监视系统、光源、气化电切仪等进行全面检查，测试各项功能是否正常。手术前1 d将手术所用各种器械：电切镜、镜鞘、镜芯、尿道扩张器、气化电极、电切电极及Elliks冲洗球、电切导线及光源导线等进行常规消毒灭菌。

2.3  术中配合：①根据麻醉及手术需要，建立静脉通道，保证输液通畅无渗漏，并调整好输液速度，监护仪监测患者生命体征的变化；②协助患者取侧卧位，麻醉师行腰麻一硬膜外腔联合阻滞麻醉，穿刺成功后，使患者取平卧位；③与手术医师密切配合，根据手术需要调整好仪器设备及电切仪的各项参数指标；④将备好的甘露醇冲洗液挂在输液架上，插入冲洗管，将冲洗管与冲洗吸引器连接，手术医生经尿道置入电切镜行前列腺切除术，在手术过程中要经常监控冲洗液的流速，并不断排空膀胱，保持膀胱内压力尽量低。灌洗液温度以35～37℃左右为佳^[1]。术中注意及时更换灌洗液以免气泡进入电切镜，影响术中视野。

2.4  术后事项：记录仪器的使用情况，并对仪器、器械进行清洗、消毒和保养。使用前应认真检查器械及其附件是否完整，特别注意细小的零件是否完好配套，管型器械严禁敲击，从而保证下次手术的顺利进行。术毕将术中所有器械取出后用流动水彻底冲洗。小附件如小的螺帽、密封圈、弹簧等用纱布包好，放入配好清洗液的自动超声清洗机内清洗5～10 min，并用吸水性强的清洁软布擦干水迹。电切环上的黏液、血液及组织碎片用细软毛刷拭掉。镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后，以擦拭镜纸擦干。冷光源的纤维导光束盘旋放置，盘旋时内径大于10 cm，以防止光纤折损，影响使用效果及缩短使用寿命，将器械放在固定盒内环氧乙烷灭菌后备用^[2]。

3 结果
    132例患者均顺利进行手术，术后持续膀胱冲洗12～36 h，2～4 d拔除导尿管后排尿通畅。无大出血需输血及手术止血者。术后随访3～24个月，无不良并发症。

4 讨论
    前列腺增生症是老年男性的常见疾病，60岁以上者约70%有不同程度的前列腺增生改变^[3]。临床主要表现为膀胱刺激症和尿路梗阻症状，严重者可影响肾功能，危及生命。经尿道电切前列腺，避免了开刀，手术方法简便，适应证广，患者痛苦小，出血少，并发症少，恢复快，住院时间短。医生娴熟的电切技术操作与术中护士精心护理和配合至关重要。因此，护士应熟练掌握手术方式及配合要点，术前对患者进行心理，准备好仪器与器械；术中严密观察手术进程和患者反应，积极主动配合医生；术后正确保养配套仪器和器械，确保手术顺利和患者安全。

5 参考文献

[1] 骆晓萍,陈丽娅.经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合征预防[J].实用护理杂志,2000,16(1):24.

[2] 陈剑霞.经尿道等离子体前列腺电切术84例手术配合及护理[J].福建医药杂志,2010,32(1):155.