慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术1例围手术期的护理
摘 要：目的：探讨慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术的护理。方法：对患者术前心理护理、泪道检查、术中注意事项的介绍以及术后出血、用药、鼻眼部、生活等各方面的护理。结果：经医护人员的精心治疗和护理，右眼切口对合良好，鼻腔无渗血，泪道冲洗通畅，溢泪溢脓症状完全消失，患者十分满意。结论：做好围手术期护理是患者手术成功必不可少的措施。
关键词：慢性泪囊炎；吻合术；围手术期
慢性泪囊炎是由于鼻泪管下端阻塞，泪囊内分泌物滞留伴发感染引起。常见的致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。好发于婴儿和中老年女性，单侧发病较多[1]。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，对眼球构成潜在的威胁。一旦角膜损伤或行内眼手术时，内囊中的致病菌及脓性分泌物反流到结膜囊或内眼导致角膜炎或眼内炎。
1 临床资料
女患，29岁，因“右眼反复溢泪3年，流脓1年余，流脓症状加重3月”于2011年6月1日入院。专科情况：VOD：0.3-2.75DS-0.75DC×10°=0.9，VOS：0.4-2.5DS-0.75DC×180°=1.0，右眼泪小点位正，挤压泪囊区可见黏液脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗：冲洗液下冲上返，可见少许黏液脓性分泌物，鼻、口腔无液体流入，左眼泪小点位正，挤压泪囊区未见黏液脓性分泌物，泪道冲洗通畅。余眼前后节未见明显异常。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者担心手术后效果以及面部瘢痕会影响外在形象；有的会紧张怕痛，担心术后愈合情况。针对这些现象，我们做耐心细致的思想工作，介绍手术的相关知识和预后情况，非瘢痕体质的患者，伤痕在半年内即能消除，减轻患者的顾虑和担忧。
2.1.2 术前检查：术前行泪道冲洗，检查泪道的异常部位，冲洗针头能否触及泪囊窝骨壁，了解泪囊大小。术前3 d用庆大霉素生理盐水冲洗泪道，1次/d，冲洗前先挤压泪囊区清除分泌物，注意观察分泌物的性质，准确记录，以提供诊疗依据。冲洗前将浸有1%丁卡因眼液的棉棒夹在泪小点处行表面麻醉，嘱患者轻闭眼3～5 min。做泪道冲洗时手法要轻巧、准确，针头要光滑勿损伤泪小点。必要时行泪道造影检查。术前1～3 d给予呋麻滴鼻液滴鼻收缩鼻腔黏膜。术前完善常规心电图、胸片、各项血液检查及血压的监测，关注女性是否月经来潮。
2.1.3 术中注意事项：告知患者手术进行时不能摇头，打喷嚏，有什么需要时通过语言告诉医生，让医生有所准备，以免手术器械误伤。术中如口腔有血液可用舌尖顶出给予抹去，不要咽下，以免引起呕吐等不适。
2.1.4 其他：手术前1 d晚上做好个人清洁卫生，夜间保证充足睡眠。手术当天早上将头发扎成两小辫于两侧，以免术中平躺不适。手术当天减少进水量，以免手术进行时尿急。进手术室前取下身上所有饰品、假牙。
2.2 术后护理
2.2.1 出血的护理：术后出血多见于术后48 h内。术后减少出血的方法：鼻部冰敷收缩血管减少出血。但是注意冰敷时间方法：100 ml生理盐水冰袋，冰敷时用治疗巾包裹，每次冰敷半小时，每天冰敷4次，连续2 d。切勿每次冰敷时间过长以免导致继发效应。密切观察伤口敷料固定及渗血情况，观察患者鼻腔口腔渗血量，颜色。若为淡红色血水，嘱患者勿紧张，属正常术后现象；若为颜色加深的鲜红血液，需立即告诉医务人员。
2.2.2 用药的护理：术后及时局部及全身运用止血消炎药，局部使用1%呋麻滴鼻液每天滴鼻6次，收缩鼻腔黏膜血管减少出血，滴鼻时让患者头部充分后仰避免药物流出，保证药物的吸收；左氧氟沙星眼药水局部点眼3次/d；同时全身使用抗生素止血药，一般给予抗生素静脉滴入3～5 d，止血药静脉输入2～3 d。
2.2.3 眼及鼻部的护理：保持眼部清洁卫生，及时清除分泌物，嘱咐患者不能用手、脏布或者纸巾擦眼睛，保护术眼避免揉搓及抓碰术眼。由于术后鼻腔填塞明胶海绵或凡士林纱条，患者感鼻腔不适，产生焦虑，此时应多与患者交流，明胶海绵会慢慢吸收，若为凡士林纱条嘱患者不要牵拉纱条；第2天缓慢抽出鼻腔部分纱条以起松解作用，第3天抽出全部纱条，并进行泪道冲洗，分别经上、下泪小点冲洗,1次/d，连续冲洗3次，目的是防止吻合术后泪道被血凝块阻塞使鼻腔泪囊吻合口不通畅[2]。
2.2.4 生活护理：保持病房干净整洁，每天开窗通风2～3次。患者术后48 h不宜下床剧烈活动，应采取半卧位，减少局部出血。饮食避免辛辣刺激性食物，应以高蛋白，高维生素温凉清淡软食为宜，多食蔬菜水果保持大便通畅。预防感冒咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，指导患者打喷嚏、咳嗽时可用舌尖顶住上颚或用手指压人中穴。
3 小结
本例术后经医护人员的精心治疗和护理，右眼切口对合良好，鼻腔无渗血，泪道冲洗通畅，溢泪溢脓症状完全消失，患者十分满意。出院指导：①告知患者药物的名称、作用、副作用、用药的时间，教会患者点眼药水及滴鼻液滴鼻的方法及注意事项。药水开瓶1个月后勿使用，以及药物的保存方法；②告知患者于出院后1、2周，1、3个月门诊复查。若出现鼻腔大量出血及眼部不适随时就诊，向患者解释复查的原因强调复查的重要性；③避免进食辛辣刺激性强的食物；冬天注意保暖，防止感冒；半年内禁止游泳；④术后半个月勿洗热水澡，以免血管扩张，出现迟发行鼻腔出血。
4 参考文献
[1] 吴雪霞,国英芬,孙亚丽.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术围手术期的护理体会[J].宁夏医学杂志,2011,33(3):287.
[2] 李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2009:203.