腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理体会

摘　要：目的：总结腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗和护理经验。方法：选取腹部术后早期炎性肠梗阻患者资料26例，总结患者术后肠梗阻临床表现，探讨临床护理治疗方法，并就术后早期炎性肠梗阻的病理生理基础回顾了解。结果：26例经积极有效的保守治疗和护理措施，均解除了梗阻而避免了手术治疗。结论：术后早期炎性肠梗阻可以通过积极有效的保守治疗和护理治愈。

关键词：术后早期炎性肠梗阻；护理
    术后早期炎性肠梗阻（EPII）是一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻^[1]。术后早期炎性肠梗阻往往不被临床医生、护理人员所重视，其常发生在腹部手术后早期，根据其肠梗阻的临床变现，常须与术后麻痹性肠梗阻相鉴别。其病情急、发展快，选择再次手术治疗或保守治疗常存在争议，若处理不当易造成肠瘘、腹腔感染和短肠综合征等严重并发症^[2]。2008年～2010年共收治26例明确排除绞窄性的肠梗阻患者，均采取积极保守治疗与护理，26例患者均解除了梗阻，避免了手术治疗。现将26例患者临床护理中的体会报告如下。

1 临床资料
    选取2008年～2010年我院共收治术后早期炎性肠梗阻26例，其中男17例，女9例；年龄36～74岁，＞65岁12例（46.2%）。腹痛14例（53.8%），腹胀25例（96.2%），肛门停止排便排气26例（100%），腹部压痛21例（80.8%），肠鸣音减弱消失18例（60.2%），X线腹平片显示所有患者都有程度不一的小肠多处扩张、积气和积液。化脓性阑尾炎6例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术7例，急性胰腺炎5例，胃癌根治术3例，绞窄性肠梗阻5例；术后肠梗阻发生时间：3～4 d 7例，5 d 15例，8～14 d 4例。26个病例均采用禁食、胃肠减压、营养支持及生长抑素、红霉素、肾上腺皮质激素等药物的应用，维持水电解质、酸碱平衡等保守治疗，以观察肛门恢复排气、排便，停用生长抑素后消化液不再增多，胃液变清，肠鸣音逐渐恢复正常，腹部柔软，拔除胃管后肠梗阻症状不再出现作为治愈标准，多数患者治疗1周左右肠梗阻症状出现好转，住院时间7～51 d，平均10.5 d，随访3个月，无一例患者再次出现肠梗阻症状，饮食生活正常^[3]。

2 护理体会

2.1  密切观察病情：正常腹部手术后一般1～2 d为麻痹期，2～3 d为不规则肠蠕动期，3～4 d恢复正常蠕动。若在护理工作中，发现患者腹部手术后4～5 d仍不能自肛门排气，腹痛腹胀明显，或手术后已肛门排气，后又出现阵发性腹部绞痛和腹胀，应警惕肠梗阻的发生。

2.2  积极心理疏导：发生腹部手术后炎性肠梗阻的患者，因刚接受完手术，精神、经济负担加重，焦虑、烦躁、恐惧心理明显。在临床护理工作中，应针对患者的这种心理，给予耐心细致的疏导，正确介绍相关疾病病情和治疗方法，增强患者信心，促使其配合护理工作的顺利开展。

2.3  有效胃肠减压：有效的胃肠减压可减轻胃肠道负担，有利于肠壁血循环恢复，加速炎性反应的吸收。在胃管留置时，为刺激胃肠道蠕动，同时保护胃黏膜，可经胃管灌注中药复方大承气汤150 ml，同时给予高渗温盐水100 ml灌肠。

2.4  遵行医嘱用药：遵医嘱应用生长抑素、肾上腺皮质激素和抗生素。生长抑素可抑制胃肠道激素的释放和消化液的分泌，减少血浆蛋白丢失，防止营养状况恶化；肾上腺皮质激素能够促进肠道炎性反应和水肿的消退，应早期应用；同时应需要积极正规的营养支持。

2.5  术后早期活动：术后早期活动对于患者病情恢复十分重要，有利于机体和胃肠功能的恢复，如病情平稳，术后24 h可床上活动，24 h后可下床活动^[4]。协助患者擦身叩背，做各种适应性活动。

2.6  健康教育：嘱患者出院后应注意饮食卫生、规律，进食易消化、高热量、高维生素食物，不宜暴饮暴食，同时注意饮食卫生，防止胃肠炎性反应。保持大便通畅，一旦出现呕吐、腹胀、腹痛等不适及时就诊。

3 小结
    术后早期炎性肠梗阻是临床常见的腹部手术并发症，其腹痛、腹胀、排气排便等临床症状明显，诊断并不困难。在临床护理工作中，对确诊有术后早期炎性肠梗阻的患者常采取保守治疗。经积极的护理调治工作，及胃肠减压、药物应用等有效措施，随着炎性反应的消退及渗出液的吸收，肠壁水肿减轻，肠蠕动功能逐渐恢复，肠梗阻常常可得到治愈，从而避免了再次手术的可能。但一旦发现患者临床症状和体征在经过积极的治疗后不得缓解，应立即采取手术治疗解除临床症状。

4 参考文献

[1] 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38.

[2] 黎介寿.认识术后早期炎性反应性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387.

[3] 朱维铭,李  宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):456.