静脉留置针在手术室的应用与体会

摘　要：减少反复穿刺的痛苦，有利于保证手术过程中静脉通路的持续通畅，使其在各种体位下均能快速输液、输血，为术中麻醉定时和间歇用药带来很大的方便，使巡回护士有更多的时间为手术患者和手术人员提供全面服务和护理。方法：介绍规范的静脉留置针穿刺手法、步骤，选择合适的套管针及静脉；出现静脉炎、堵塞等问题的处理。结果：126例使用静脉留置针患者中，118例顺利完成输液、输血、抢救、间歇给药等。从而减轻了患者的痛苦，达到安全快速输液及全身麻醉患者术后镇痛泵的使用。结论：严格无菌操作技术，掌握留置针穿刺方法，妥善固定，及时解决出现的问题，才能确保留置针正常使用。　

关键词：手术室；静脉留置针
　　对于每位进入手术室的患者，护士经过手术前的查对后就要为其开通持续静脉通路，在这里就要首选静脉留置针输液了。可选用的静脉留置针有两种，一种是进口留置针，还有一种是Y型的BD留置针，两种比较起来有不同之处，进口留置针的管径大些，BD留置针的管径小些，一般选用的是进口留置针，管径大、输液快，配合麻醉师利于定时给药和抢救[1]。BD留置针管径小，一般用于小孩的静脉输液，此类留置针具有留置时间长的优点。本文总结了126例静脉留置针在手术室的应用，认为静脉留置针的应用有利于配合抢救患者，又能快速定时给药，给手术中麻醉师用药带来很大的方便，同时提高了护理效率。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：本组患者126例，男74例，女52例，根据手术过程的需要选择穿刺的部位及方法，为了提高穿刺成功率，一般采用上腔或下腔静脉系的浅静脉进行穿刺；如果需要，可做深静脉穿刺置管，原则是应尽可能地远离原发病及受伤部位，如：腹部、盆腔的创伤，多选择锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管；如体外循环、胸部创伤、颅脑创伤，大多选择股静脉穿刺置管。                           
　　1.2  穿刺前准备
　　1.2.1 穿刺前护理人员准备：用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染， 减少院内交叉感染的机会。                                                  
　　1.2.2 用物准备：型号合适的留置针、止血带、3M透明敷贴、棉签、PVP碘、3条9 cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输管针头除掉连接延长管和三通管，再次排尽空气。
　　1.2.3 穿刺血管的选择：根据手术体位选择四肢粗直、弹性好的静脉，手术往往要求快速输血、输液，所以尽量避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染的部位不能进行穿刺[2]。
　　1.3  穿刺方法：按手术患者的体位要求，选择合适的静脉，常规消毒皮肤，扎紧止血带，轻拍穿刺部位，使静脉充盈，然后绷紧穿刺远端皮肤，使静脉固定，使留置针与皮肤成15°～30°角，针尖斜面朝上，与静脉投影外侧将留置针刺入静脉，确认留置针有回血时，降低持针角度，沿血管方向再进针约2 mm，使套管尖端进入血管内，固定针芯，慢慢将套管针送入静脉内，将针芯取出，只保留其外套管在血管内，由于外套管腔柔软，无害及低刺激性穿刺成功率较高[3]。观察回血情况，确保外套管留在血管内，松开止血带，并立即将套管与输液装置连接，调整到最佳畅通位置，用3M透明敷贴妥善固定，操作完成。
　　2 护理
　　2.1  护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确。
　　2.2  对于意识不清的患者应妥善固定输液肢体，避免局部受压，影响血流，保持输液通畅。
　　2.3  手术快速输血、输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道，保持静脉通畅。
　　2.4  并发症的处理：①静脉炎：尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24 h内冷敷，24 h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适；②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷[4]；③堵管：发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生；④穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤黏接不牢。
　　3 结果
　　穿刺成功，手术中持续静脉通畅120例，4例改为中心静脉穿刺，2例改为静脉切开。静脉留置针的应用基本保证了手术的顺利进行。
　　4 讨论
　　静脉留置针在手术室的应用，有利于配合抢救危重患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率， 提高了护理效率。
参考文献：
[1] 周  莉,杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):836.
[2] 曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用[J].广西医科大学学报,2000,17(1):263.
[3] 孙艳平,杨桂涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺探讨[J].中华护理杂志,1998,33(7):409.
[4] 陈显春,封  悦,宋  爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,16(1):42.