心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理

摘　要：

关键词：心肺复苏；救治；护理
    心脏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，心肺复苏是抢救心脏骤停最基本、最重要的医疗技术和方法。近年来，心跳骤停复苏成功率明显提高，但复苏后仍需做大量细致的护理监测工作。现将护理体会报告如下。

1 急救

1.1  迅速评估病情：心脏骤停患者出现，护士首先发现。先要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离危险。如怀疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓损伤，并且尽可能不移动患者就地抢救。护士立即触摸颈动脉搏动，即可诊断为心跳骤停，应立即呼救开始实施抢救。因此护士应在最短的时间内判断患者是否心跳骤停，为下一步及时正确的实施心肺复苏提供宝贵的时间。

1.2  抢救用物的准备：根据患者的病情、年龄准备好气管导管、喉镜、金属导芯、急救包、吸痰管、简易呼吸气囊、氧气装置、除颤仪、监护仪、呼吸机、吸引器、急救药品等。

1.3  立即进行心肺复苏：将患者置于硬板床或平地上，解衣松带，摆放复苏体位，立即进行胸外按压。如能在心跳骤停后5 min内开始心肺复苏，生存率可达47.9%。配合人工气囊面罩呼吸，及时给予气管插管，后给予呼吸机辅助呼吸支持。

1.4  除颤：如有电击除颤指征，应尽早电击除颤，是心肺复苏成功的关键措施。心律分析证实为VF/VT应立即电除颤，只做1次电击，之后做5组CPR，再检查心律。理想的除颤时间应在发生室颤或心脏骤停的2 min内进行，除颤时间每延长1 min，成功率将下降7%～10%，室颤如不及时去除，将很快转为心电停止。如果心电显示为细颤波，应给予盐酸肾上腺素使之转复为粗颤后进行除颤。

1.5  尽早建立静脉通路：①静脉给药：急救时应放置较大的外周静脉注射针。首选中心静脉或颈外静脉，其次为肘静脉或以上静脉，不宜使用手背、足背静脉。静脉注射后再推注20 ml液体，有助于药物进入中心循环。遇上肢受伤或烧伤选择下肢静脉时应抬高给药肢体，有利于药物的快速回流。为控制某些药物的输注速度或配伍禁忌，最好建立2条以上的静脉通道；②气管内给药：如果静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管内给予，用量是静脉给药剂量的2～2.5倍。常用药物有肾上腺素、阿托品、利多卡因等。用5～10 ml注射用水或生理盐水稀释后注入气管内，立即接呼吸气囊或呼吸机，注射后至少3次过度换气以利于药物弥散，使药物尽快到达肺泡进入肺循环；③骨髓内给药：如果无法建立静脉通道，可建立经骨髓给药通道，此种给药方法我科已经使用多次，抢救效果非常好。

1.6  复苏药物的应用：①肾上腺素：可使停搏的心室产生自发性收缩，促使心室颤动的细波转为粗波，主要激动α-受体，α肾上腺素提高复苏过程中心脏和脑的灌注压；②腺苷；③抗心律失常药：目前首选胺碘酮，应用胺碘酮能提高入院存活率，能提高VF/VT对电除颤的反应，初始剂量为300 mg，静脉推注，无效可再加用150 mg。复苏指南推荐利多卡因作为无胺碘酮的替代药物，利多卡因可降低自主循环恢复率和使心室静止发生增加，初始剂量为1～1.5 mg/kg静脉推注；④酸氢钠：应用碳酸氢钠的剂量和时机应根据血气分析决定，护士应及时采取血标本送检，为患者用药提供正确的依据。有学者认为复苏＞10 min给5%碳酸氢钠50 ml是安全有效的，复苏＞15 min时补碱已成为必要的治疗措施^[1]。初始剂量为1 mmol/kg；⑤脱水剂的应用：心肺复苏成功，应在限水的基础上进行脱水治疗。脱水剂应在肾功能良好、血压维持在80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上时尽早应用。在应用甘露醇等脱水治疗期间应注意输注速度，在规定的时间内完成输注。

1.7  复苏后的护理：①早期加强脑复苏：早期脑复苏至关重要。心跳恢复能测到血压后，必须尽快采取头部降温，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6 min，最好能在施行CPR的同时进行头部降温，给予头部戴冰帽或冰块冷敷，保持头部温度28～30℃，肛温30～32℃^[2]。遵医嘱应用脱水剂和促进脑细胞代谢药物，可减少脑组织耗氧量，预防和控制脑水肿，降低颅内压；②加强监护：复苏初期呼吸、循环系统不稳定，应加强心电监护，严密观察病情，注意生命体征及心率、心律的变化，持续心电监测，每5～30 min测血压一次。同时严密观察呼吸频率、幅度、瞳孔大小、血气分析等各种化验指标，及时做好记录；③呼吸道的管理：保持呼吸道通畅，应由专人护理，注意患者呼吸时气管内的异常响声，如气管内有分泌物，需及时吸痰，防止痰液吸入肺内造成肺部感染。吸痰时要严格无菌操作，动作宜轻柔；④加强基础护理：预防和减少并发症的发生：加强基础护理，每天口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。昏迷患者眼睛不能闭合或球结膜水肿时，可用凡士林纱布覆盖。进行心肺复苏的患者，为了维持生命常需要留置多种管道，给皮肤护理带来一定的困难，所以心肺功能建立后务必给予患者定时翻身，1次/2 h，保持皮肤清洁，床单平整、干燥，防止压疮发生。病情允许时，勤拍背，预防肺部感染。严格无菌操作，并做好空气消毒及物品消毒，保持室内空气流通及温度、湿度适宜，加强各种导管的无菌管理，防止继发感染的发生；⑤留置导尿：给予患者留置尿管，注意观察尿液颜色、性质和量的变化，并做好记录；⑥输液通路的管理及用药：应由专人抽药，专人推药，专人填写抢救记录，抢救过程中认真执行查对制度，避免用错药物，严格执行医嘱。

2 小结
    护理人员只有熟练掌握心肺复苏的操作步骤及方法，观察病情有预见性，而且思维敏捷，应急能力强，迅速准确判断，抓住心跳呼吸骤停5 min抢救的最佳时间，并在复苏过程中与医生密切配合，及时准确的完成急救状态下的各种治疗和护理工作，才能提高心肺复苏成功率。

3 参考文献

[1] 王泽惠,王永进,侯云生.心肺复苏过程中酸碱失衡问题探讨[J].中国急救医学,2004,24(8):600.