整体护理对自缢患者康复的干预作用
摘 要：探讨整体护理对自缢患者康复的干预作用。方法：总结12例自缢伤患者临床资料，所有患者积极进行整体护理干预。结果：本组2例来院时呼吸、心跳已停止者经抢救无效死亡，其余10例经及时有效的整体护理与抢救痊愈出院。结论：在自缢患者的临床整体护理工作中，应加强与患者和家属的沟通和交流，做好患者的心理护理，多与患者接触，鼓励患者诉说内心体验，了解患者的真实想法，减轻或消除自杀的企图，杜绝意外的发生。
关键词：自缢；整体护理；康复；干预
自缢指颈部受外力作用而气管被压扁，甚至完全闭塞。此时，患者无法呼吸，气体进出通道被切断，造成患者严重缺氧甚至死亡[1]。自2007年5月～2009年12月，共收治自缢患者12例，经整体护理干预，全部成活，取得满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组12例，年龄16～63岁，平均38.5岁。自缢时间均≥15 min，其中8例≥45 min，4例自缢时间不详。其中有精神抑郁症者1例，脑血栓后遗症致左下肢活动不便者1例，与家人生气者3例。所有患者有不同程度的昏迷。自缢地点：厕所、暖水管、饭厅、病房隐蔽处。
1.2 临床表现：本组有2例患者来院时呼吸、心跳已停止，其余10例表现为意识障碍、呼吸困难、颜面紫绀、四肢抽搐、双侧瞳孔极度缩小或不等大，对光反射迟钝或消失，颈部有压带痕，头、面部遍布点状出血点；生理反射迟钝或消失，病理征阳性、四肢肌张力增高。
1.3 整体护理措施
1.3.1 做好心理护理：有自缢行为的患者与心理因素、生活境遇有关。应了解病史，掌握病情，有针对性的开展心理疏导，消除患者的各种疑虑和悲观情绪，并指导患者正确对待疾病，充分认识自身存在的价值，树立与疾病做斗争的信心。
1.3.2 密切观察病情：注意生命体征变化，严格执行医嘱，发现异常及时汇报。注意保持呼吸道通畅，患者取头侧位，要及时清除口腔分泌物和呕吐物，有义齿者要取出。同时，准备好吸痰器，以备急需。对昏迷患者要经常吸痰，定时翻身。
1.3.3 加强生活护理：长期住院的上述患者多生活懒散，自理能力下降，料理个人卫生需工作人员协助，因此应多关心、体贴患者，让患者体会到家庭的温暖，减少想家的念头，避免一些意外的发生。同时病房多是封闭式，患者应单独看护，加强巡视，将患者时刻置于视线之内，护理操作时动作要轻，防止影响其他患者。
1.3.4 严格控制液体入量：液体成分和输液速度，以免加重脑水肿、肺水肿。一般以胶体液为主，适量控制非胶体溶液的输入，滴速一般控制在40滴/min以下[2]。详细记录，准确计算液体出入量，这是计算液体过多或不足的重要保证，对昏迷者，要留置导尿，每小时要观察尿量，尿颜色及尿比重，借以了解肾功能。
2 结果
本组2例来院时呼吸、心跳已停止者经抢救无效死亡，其余10例经及时有效的整体护理与抢救，转入重症病房，经1O～2O d治疗及14～18次相关治疗后痊愈出院，其意识、精神、智力、活动能力均恢复良好。
典型病例：宋某某，48岁，有精神抑郁症半年。在自缢中，用两根鞋带系脖子于门鼻上约5 min，当即口吐白沫，面色青紫，呼吸心跳停止。查体：面色青紫，大动脉搏动消失，瞳孔中度散大，光反射消失。立即开放气道，面罩人工气囊加压给氧，同时胸外心脏按压，建立两路静脉通道，气管插管，呼吸机人工呼吸，心电监测。经多次应用肾上腺素及反复4次除颤，患者到院后60 min恢复自动心律，120 min恢复自动呼吸，3 d后病情平稳，转入神经内科，后痊愈出院。
3 讨论
患者自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。患者自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有微弱心跳。随着时间延长，患者不仅呼吸停止，心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。在自缢上，有以下几个原因：①受幻觉、妄想尤其是命令性幻觉、罪恶妄想的影响产生的自杀现象及行为；②抑郁症产生的情绪低落，自责影响下产生的自杀；③药源性抑郁产生的坐卧不安、痛苦和困扰产生的自杀。
患者自缢的治疗护理原则为：①一旦发现患者自缢，应立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如患者悬吊于高处，解套时要同时抱住患者，防止坠地跌伤；②将患者就地放平，解松衣领和腰带。如患者心跳尚存，可将患者的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧气吸入；③如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸；④及时吸氧及酌情应用中枢兴奋剂；⑤根据患者生命体征进行对症处理。如患者呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理[3]。
综上所述，在自缢患者的临床整体护理工作中，应加强与患者和家属的沟通和交流，做好患者的心理护理，多与患者接触，鼓励患者诉说内心体验，了解患者的真实想法，减轻或消除自杀的企图，杜绝意外的发生。
参考文献:
[1] 李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:71.
[2] 卢爱金,蔡玉英.43起护理缺陷分析及对策[J].实用护理杂志,2004,20(7):72.
[3] 陈淑清.精神科护理学[M].长春:吉林人民出版社,2005:12.