静脉留置针在新生儿科使用中存在问题及干预措

摘　要：提高儿科输液室健康教育工作质量。方法：完善儿科输液室健康教育工作制度，实行弹性排班，有效分配现有的人力资源，对护士的健康教育技能进行培训，采取内容及形式多样化的方法开展健康教育，提高健康教育的实效性。体现以家庭为中心的儿科护理理念。结果：患儿及家长得到了全程全方位的健康教育，患儿及家长对护理工作满意度高，有效避免了护理安全隐患。结论：在儿科门诊输液室开展有效的健康教育，可增加患者及家属对护理工作的满意度，有效避免护理风险。

关键词：静脉留置针；存在问题；干预措施
　　新生儿病情变化快，临时处之多，抗生素需定时应用，因此每个患儿都使用留置针。使用留置针既保护患儿血管，又避免因反复穿刺增加患儿痛苦，同时方便用药，提高抢救成功率。但在使用中存在一些问题，对存在问题，采取以下干预措施。
　　1 临床资料
　　2008年11月～2009年11月共进行静脉留置针穿刺1 280例。其中足月儿420例，低体重儿518例，超低体重儿3例。出现并发症52例，其中：穿刺失败30例，导管针脱落5例，局部渗漏5例，导管堵塞6例，静脉炎4例，皮肤过敏2例
　　2 存在问题
　　2.1  穿刺失败：原因是血管选择不当，穿刺过度小，划破静脉壁；技术不熟练，使套管间端受损，将针尖刺入静脉而导管仍在静脉壁外至送管困难；穿刺过度刺破静脉后壁，使血管破裂导致穿刺失败[1]。
　　2.2  套管脱落：原因为患儿烦躁，敷贴固定不牢，致使针自行划出；刺激性强的药物导致血管受刺激而使套管脱落。
　2.3  局部渗漏：由于套管脱落导致液体渗漏，局部皮肤红肿，严重者皮肤坏死。
　　2.4  导管堵塞：原因是输液后未及时推注肝素液造成血液凝固而管道堵塞：抗凝液的浓度不符合要求，量不足，推注速度过快，使套管内无抗凝液，致使血液回流凝固堵塞套管；套管与皮肤接触处因肢体活动，敷贴固定不牢，造成导管打折，血液倒流凝固堵塞套管[2]。
　　2.5  静脉炎：原因是操作时未严格遵守无菌原则，导管接触皮肤，多次穿刺；敷贴污染，留置针机械性刺激和留置时间过长，药物和高渗液的化学性刺激等因素引起。
　　2.6  皮肤过敏：原因是敷贴未无张力固定，使用时间过长，患儿过敏体质，患儿皮肤发红，起水泡。
　　3 干预措施
　　3.1  选择恰当部位，掌握正确穿刺要领：避开在大关节处穿刺，穿刺时固定患儿肢体，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，进针速度慢，角度稍大30°～40°，刺入血管后压低角度在进血管，穿刺成功后退出针芯时速度不易过快，用力勿猛，避免套管与针芯一起滑出血管[3]。
　　3.2  遵守无张力粘贴原则：敷贴以进针处未中心，从中间向四周逐渐展开，确保与皮肤紧贴。敷贴若有潮湿、污染，应及时更换。
　　3.3  严格执行留置针留置时间：留置时间不超过72 h，拔针后对针眼进行消毒，避免感染引起静脉炎。
　　3.4  预防刺激性药物对皮肤损伤：刺激性药物充分稀释后再输，输液时间不能过长，采取间歇性输入，输入前后用生理盐水冲管；推注速度一定要缓慢，尽量不要在下肢静脉输刺激性药物，因下肢血流慢，易导致皮肤改变。
　　3.5  正确使用肝素液封管：方法是用500 ml生理盐水加半支12 500 U肝素纳封管，在使用过程中每次接管时，必须检查肝素帽有无松动、异常，封管前先推生理盐水10 ml，采取脉冲式推法，将导管内药物全部推入血管，再用稀释肝素纳3～5 ml封管，推抗凝液时用空针边推、边推，空针退出肝素帽时，封官管液也推完，导管内一定要有抗凝液，否则血液回流凝固堵塞导管[4]。  
　　留置针在新生科广泛应用，不仅减轻患儿痛苦，也节约人力资源和成本。但在实际应用中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步掌握穿刺要领和熟练掌握其使用技术，在工作中加强巡视、观察、护理，使留置针技术日臻完善。
参考文献：
[1] 孔秋寒.小儿静脉留置针临床应用的问题及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(4):310.
[2] 杨丽莉,谢彩霞,王红梅.小儿静脉留置针留置失败原因分析[J].实用医技杂志,2006,11(21):51.
[3] 刘亚玲,王亚慧.静脉留置针封管方法探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):15.
[4] 庞溯槟,郭冬梅,蒙国照,等.静脉留置针封管方法与静脉炎关系的实验研究[J].实用护理杂志,2003,19(6):1.