腹腔镜胆囊切除术的观察与护理
摘 要：观察腹腔镜胆囊切除术的效果，探讨护理方法。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术患者100例作为观察组，选择传统开腹手术患者100例作为对照组，整理观察组护理方法。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、术后住院时间明显短于对照组，手术出血量少于对照组。结论：观察腹腔镜胆囊切除术护理方面，更要做好术后并发症的观察与护理。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；护理
腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械施行胆囊切除术的一种微创手术，近年来在基层医疗单位已逐步推广。对100例腹腔镜胆囊切除术患者进行观察与护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年4月～2009年10月行腹腔镜胆囊切除术100例患者作为观察组，男36例，女64例，年龄24～73岁，平均43.5岁。选择传统开腹手术患者100例作为对照组，男29例，女71例，年龄21～76岁，平均42.6岁。两组性别、年龄、病种等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：观察组应用日本产OLYMPUS电视腹腔镜手术系统常规三孔法手术，传统开腹胆囊切除手术取经腹直肌切口，必要时放置引流管。对观察组和对照组患者临床资料进行回顾性分析。
1.3 统计学处理：采用χ2检验及U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间、肛门排气时间、术后住院时间明显短于对照组，手术出血量少于对照组，见表1。
表1 两组手术及术后情况比较
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组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 肛门排气时间(d) 术后住院时间(d)
--------------------------------------------------------------------------------------------观察组 100 70.3±23.4 39.7±14.3 1.2±0.5 6.3±2.1
对照组 100 101.7±31.4 82.2±35.2 2.6±0.8 9.0±2.8
注：两组比较，P＜0.05
3 护理
3.1 术前准备：患者入院后针对具体情况进行健康教育，向患者说明腹腔镜胆囊切除术的特点与好处，以取得患者的理解和配合；术前1 d备皮，尤其应该注意脐部的清洁，用松节油清洁脐孔，再用湿签清洁干净；术前1 d晚餐进少量清淡流质饮食，避免饱食和高脂、高糖饮食及禁食牛奶、豆制品等产气食物。术前12 h禁食，术前4 h时禁饮；术晨7点用肥皂水灌肠1次，必要时留置胃管、尿管。
3.2 术后一般护理：按全身麻醉护理，去枕平卧6 h，头偏向一侧，并立即给予低流量（1～2 L/min）吸氧。密切监测生命体征的变化，每30分钟测T、P、R、BP 1次，共4次。病情稳定后每4小时测1次。神志清醒后，根据患者情况鼓励早期活动，以促进胃肠蠕动、增加肺活量、避免尿潴留、下肢静脉血栓形成等并发症。术后胃肠蠕动恢复者可进少量水或流质。
3.3 手术切口的护理：观察切口敷料有无渗血，保持切口清洁，有引流管者保持引流管通畅，防止脱落、受压、折叠、扭曲，观察并记录引流液的量、颜色和性状。疼痛剧烈者排除腹腔出血和胆漏的情况下，遵医嘱应用药物止痛。
3.4 恶心呕吐的护理：恶心呕吐是术后的常见并发症，一般可分为中枢性和反射性2种[1]。术后24 h内患者可产生恶心、甚至呕吐，全身麻醉未清醒的患者，应加强管理，防止发生呕吐物误吸，意识清醒的患者进行呕吐护理，轻者可用酒精棉球放在鼻部，多呼吸新鲜空气，呕吐重者肌内注射甲氧普胺10 mg。
3.5 腹腔内出血的护理：多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血、损伤腹腔内血管所致。观察患者面色，监测血压、脉搏，观察局部敷料渗出情况、有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征症状，切口有无渗血渗液，若有引流管，观察引流的量、色及性质，若患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏快而弱、引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大提示有腹腔内出血，应及时报告医生，必要时协助医师做好腹腔穿刺。
3.6 人工气腹护理：若术中气腹压力过高，二氧化碳气体从气针针眼处分散于皮下或置气腹时直接灌入皮下引起皮下气肿，活动上下肢及起床活动，一般小量气体可自行吸收。密切观察患者的呼吸频率、节律，频率增快，给予吸氧，改半卧位。
3.7 胆漏的护理：胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后常见并发症[2]，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，术后腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能立即报告医生及时处理。
腹腔镜胆囊切除术是近年来已经成熟的外科技术，观察其较传统的开腹手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，患者也因为切口美观、痛苦小而更愿意接受此项手术。在护理方面，除做好手术前的准备之外，更要做好术后并发症的观察与护理。减少术后并发症的发生及严重后果，当成为提高护理效率的主要内容之一。
参考文献：
[1] 雷德群.腹腔镜胆囊切除术120例护理体会[J].贵州医药,2008,32(4):383.
[2] 巴明臣.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):77.