急性胰腺炎的护理体会

摘　要：

关键词：

　　急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。它不仅是胰腺的局部炎性反应，而且是涉及多个脏器的改变的全身性疾病。病情严重者往往需行手术治疗，术后病死率仍较高。结合临床将其中的几点护理体会进行总结，现报告如下。
　　1 临床资料
　　自2008年初起，至今已收治急性胰腺炎56例，男42例，女12例，年龄20～85岁，平均45岁。除4例采用手术治疗，其他51例的患者采用非手术治疗。住院平均天数21 d，56例患者均痊愈出院。
　　2 护理
　　2.1  保守治疗期间的护理
　　2.1.1 绝对卧床休息：可取屈膝侧卧等舒适卧位，按摩背部增加舒适感。剧痛而辗转不安者要注意安全，防止坠床。
　　2.1.2 患者由于发病突然，病情进展迅速，又多在重症监护室治疗，常会产生恐惧心理，此外，由于病程长，病情反复，患者易产生悲观消极情绪，护士应给患者提供安全舒适的环境，了解患者的感受，耐心解答患者的疑问，讲解疾病治疗和康复的知识，配合患者家属，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　2.1.3 禁食和胃肠减压：因为食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。
　　2.1.4 观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化，观察患者的意识状态，准确记录24 h出入量。必要时留置导尿，记录每小时尿量，留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化，休克是急性胰腺炎常见的致死原因。往往是突发性的。要密切观察病情的进展情况，及时向医生反映，协助医生积极抢救。通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养支持，维持水电解质平衡和补充热量等使患者转危为安。
　　2.1.5 密切观察患者呼吸、尿量、神志、生命体征、腹部体征及有无手足抽搐及出血倾向，特别是注意有无高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。
　　2.1.6 抗生素的应用：对病情重和胆源性胰腺炎发病早期及可应用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。
　　2.1.7 抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂有效。静脉推注用生长抑素或醋酸奥曲肽0.3 mg，2次/d，可抑制胰蛋白酶的活性。注射用生长抑素及奥曲肽的早期合理应用，以及周到细致的护理是重症急性胰腺炎康复的重要保证。
　　2.1.8 支持疗法：因患者禁食时间较长，应补充足够的营养，有条件者应少量的多次输血、白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力，促使早日康复，在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能。
　　2.1.9 预防压疮的发生：对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每2小时翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防压疮发生。
　　2.2  术后护理
　　2.2.1 病情观察及护理：①严密观察血压、脉搏变化、当脉搏≥100次/min，收缩压≤80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），脉压差≤20 mm Hg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗；②体温曲线的观察：体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案；③呼吸情况：注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ARDS发生；④尿量及24 h出入水量的观察：护理上需要准确记录24 h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放2条静脉通路，保证尿量在30 ml/h以上；⑤要加强监测项目：如实验室检查、心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。
　　2.2.2 各引流管的观察及护理：①保持各种管道通畅，妥善固定；②胰床引流管及腹腔引流管的护理：术后用生理盐水加抗菌药行胰床灌洗、引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生，冲洗液要先用现配，维持20～30滴/min，维持一定的负压，但吸引力不可过大，以免损伤内脏组织和血管。了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数，连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水钠潴留，灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师；③胃管及胆道引流管的护理：这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好患者，防止误把引流管拔掉；④营养支持疗法：重症胰腺炎时，禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使患者病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复。因此营养支持疗法，对护理人员提出了更高的要求：①TRN的护理：术后治予TRN支持疗法，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉供治，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理；②口服饮食的护理：术后4～5周恢复期方可经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。
　　2.2.3 加强基础护理：①体位：术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限；②保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽，定时协助患者坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d；③做好晨晚间护理：保持床单及患者皮肤干净，口腔护理，2次/d，防止并发症。
　　2.2.4 心理护理及卫生宣教：①热情和蔼地接待患者，体贴、尊重患者，使患者产生信任感和安全感；②细致观察患者情绪变化，针对不同心理状态，实施有效的语言安慰；③加强卫生宣教：介绍有关疾病知识、讲解术后 禁食、放置引流管意义、帮助及指导患者进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。
　　2.3  出院指导：胰腺炎与暴饮暴食和酗酒有关，乙醇性胰腺炎患者，首要的是戒酒；暴饮暴食者，应养成良好的饮食习惯和规律饮食；高脂血症引起胰腺炎者，应长期服用降脂药物，并摄入低脂清淡饮食。向患者强调预防胰腺炎复发的重要性，大多数胰腺炎由胆道系统疾病引起，因此，待胰腺炎病情稳定后，患者全身情况逐渐好转后，应积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的患者，应遵医嘱服用降糖药物，如果胰脾全切者，则需终身注射胰岛素，定时监测血糖和尿糖，严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量高的水果，多进食蔬菜，注意适度锻炼。加强自我观察，定期随诊。胰腺炎渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收，在此期间，可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症，如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。
参考文献：
[1] 李玉香,纪淑云,姜  英,等.急性胰腺炎的护理体会[J].中外健康文摘,2009,21(20):327.