深静脉置管在维持性血液透析中应用及护理

摘　要：研究维持性血液透析患者深静脉置管的常见并发症，总结护理对策；方法：收集105例深静脉置管维持血液透析治疗的患者，观察导管使用期间的常见并发症；结果：105例患者中，出血血肿6例、导管堵塞6例、导管相关感染15例、穿刺点局部湿疹样皮损5例，分别占5.71%、5.71%、14.29%、4.76%，其中导管相关感染发生率最高；结论：通过了解深静脉置管常见的并发症，适时给予相应的护理干预，保证血液透析的顺利进行，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生活质量。

关键词：血液透析；中心静脉置管；并发症；护理
　　良好的血管通路是终末期肾衰竭（ESRD）患者得以长期进行血液透析并维持生存的重要条件。目前，动-静脉内瘘是血液透析患者首选的永久性血管通路。但随着患者透析时间的延长，以及患者患有糖尿病、高血压及血液黏滞度高等原因，使血管内瘘手术不易成功，或成功后也易形成血栓，使之闭塞而丧失功能。中心静脉导管因其在不透析时不会增加心脏的额外负担且无心肺再循环等优点。患者需要持续的透析治疗，拔除导管就如同剪断了患者的生命线。为了保证导管留置更长的时间，预防和治疗导管相关性感染是关键。通过观察发现，导管相关感染的发生与患者的性别、年龄无明显的相关性，但与置管时间有着密切关系，因为置管时间越长，在导管上的操作越多，导管在周围空气中暴露的时间就越长，污染的机会也就越多，这就要求护士在为患者接管、封管和换药时，要严格空气消毒及无菌操作，操作时应带帽子、口罩、使用无菌床单，每操作1例患者均更换1双无菌手套，每次透析时对导管进行无菌处理及换药，每次更换肝素帽；加强局部皮肤、导管的消毒，尽量减少导管与外界接触的次数，以减少导管相关感染的发生。
　　3.4  透析后封管护理：透析结束时，为避免导管开口暴露在空气中的时间过长，尽可能2人操作，1人下机、1人做封管护理。带无菌手套，严格消毒导管口，擦尽血液，用无菌注射器注入生理盐水5～10 ml，以冲净管腔内的血液，再注入50～100 IU/ml肝素钠盐水2～4 ml，以防管腔内血栓形成，确保管路通畅，肝素钠的浓度根据患者情况配比，如有出血或堵管应降低或增加肝素量。最后用无菌肝素帽封口，并将导管用无菌纱布包裹，注明封管日期。
　　3.5  导管堵塞的处理：对于导管发生了血栓形成的患者，导管管腔部分或完全堵塞，达不到透析所需流量或不能进行透析时，可采用尿激酶进行溶栓处理。具体方法是从导管注入500～1 000 U尿激酶盐水1.6～1.8 ml，保留20～30 min后抽吸导管，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，重复使用3～5次，患者的导管可通畅。溶栓的同时必须注意无菌操作，铺巾范围宜大一些，导管外表、接口要认真消毒。如果进入阻力较大，应慎重，防止血栓被推入血液中。导管堵塞的患者采用尿激酶溶栓后，管腔多可复通。
　　3.6  加强患者的健康教育：应向患者及家属介绍保持导管无菌状态的重要性，由于导管长期 固定和使用易发生感染，指导其保持敷料干燥，如敷料潮湿应立即来院更换；不宜沐浴与游泳.解放军护理杂志,2004,21(2):83.