膀胱镜手术的护理配合

　　膀胱镜手术是泌尿外科微创手术，用于膀胱内疾病的检查、诊断和治疗，具有术野清晰，手术创伤小、痛苦少、简便快捷等优点。现将护理配合体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院自2011年1-11月病例108例，其中男62例，女46例;年龄39～88岁;平均住院7天;其中膀胱肿瘤76例，膀胱黏膜白斑12例，腺性膀胱炎20例。

　　1.2 手术方法

　　所有患者均采用硬腰联合麻醉。手术时，术者先用尿道探子扩张尿道，后插入膀胱镜，观察膀胱内部，寻找病变部位，找到后用电切环切除病变组织，深达肌层[1]，同时病变周围1～2cm范围进行切除，全部切净后用生理盐水冲洗膀胱，同时用滤网接好冲出的病理组织，最后再插入膀胱镜，看有无出血点，止血，再次冲净后下尿管。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　膀胱病变，尤其膀胱肿瘤患者期望通过手术彻底治愈，恢复正常，但大多数患者及家属对手术了解少，存在渴望手术又担心效果差的心理，对手术有恐惧感，害怕手术所致的疼痛及手术的危险性，因此，巡回护士需要术前一日访视患者，评估患者的心理状态，并向家属介绍手术环境、手术体位、麻醉方法及手术方法，说明手术的安全性及良好的治疗效果，消除其思想顾虑、增强信心，从而更好地配合手术。

　　2.1.2 了解患者的基本状况

　　仔细阅读病历，并与患者交谈，了解患者的各项情况，包括血、尿常规、血型、肝功、肾功、离子、血糖、心电图、血凝四项、乙肝等各项检查。

　　2.1.3 围术期准备

　　术前禁食12h，禁水8h，术区备皮，术前30min给予镇静药。

　　2.1.4 手术间的准备

　　在层流系统中的千级手术间进行，患者入室前，30min用湿抹布擦无影等级物体表面，室温控制在22℃～25℃，相对湿度保持在50%～60%，控制室内人员。

　　2.1.5 手术物品的准备

　　术前认真调试手术所用的各种仪器，熟悉各种仪器的操作，准备常规辅料，器械包及膀胱镜器械 。膀胱镜器械很精细，也很贵重，因此采用在手术前1天用等离子灭菌消毒。

　　2.2 手术配合

　　2.2.1 核对患者，建立静脉通道

　　患者入手术间以后，先核对患者身份及实施的手术，后开通静脉通道，协助麻醉医生摆好体位进行麻醉，备好麻醉抢救药品。

　　2.2.2 手术体位的摆放

　　患者麻醉后摆截石位，于患者小腿处粘贴电极板，并固定好两下肢，保持患者舒适。

　　2.2.3 铺单方法

　　按会阴部手术常规消毒铺单，为了防止手术过程中持续冲洗膀胱所造成臀部和背部潮湿，除采取常规铺单方法外，还在患者腰背部粘贴无菌废液收集袋。

　　2.2.4 准备灌洗液

　　保持适宜压力，挂3000ml生理盐水灌洗液，灌洗液放在身体0.92～1.22m的高度，以提供安全清晰的视野。

　　2.2.5 严格无菌操作

　　巡回护士在手术过程中要严格执行无菌操作。

　　2.3 术后处理

　　术毕下导尿管，同时尿管的另一端接口接灌洗液，连接好后将患者的双下肢缓慢放平，避免因体位改变引起患者循环系统的波动。切下的标本妥善处理，携带病历、CT片，送患者回病房并认真交接患者术中的情况，同时密切加强术后随访。

　　3 膀胱镜的保养

　　膀胱镜设备属于贵重精密仪器，设专人管理，定期检查保养，器械使用要轻拿轻放。操作人员必须经过专门训练，有很强的责任心，手术结束后要认真清洗，用气枪吹干上油，放回器械柜以备下次消毒使用，并注意干燥通风。

　　4 小结

　　膀胱镜手术具有术野清晰，手术创伤小，术后恢复快等优点[2]，术中术者的操作非常重要，但护士的护理配合也直接影响到手术的质量。因此，除了术者的技术外，要护士有高度的责任心、高超的业务水平，认真仔细、严格执行无菌操作，一定能达到满意的疗效。

　　【参考文献】

　　1 吴斌，潘春雨，闻宁，等. 软性膀胱经在手术治疗复杂性肾结石中的应用价值. 中华泌尿外科杂志，2002,23(12)：728-730.

　　2 刘永达,袁坚,吴开俊. 输尿管镜尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁(附25例报告).临床泌尿外科杂志，2000,15(12)：539-540.