利宁胶浆用于男性留置尿管患者术后拔管56例护理

　　导尿术是全麻手术患者术前准备的重要内容，临床上为了减轻患者痛苦和不适，体现人文关怀，现大多数采取麻醉后手术前留置导尿。此时进行导尿，病人合作度高，无疼痛，无心里恐惧，成功率高。但男性患者由于尿道有丰富的神经支配，对疼痛敏感，加上男性患者尿道狭长，其壁较薄，加之导尿时损伤，拔管时极易引起尿道粘膜损伤和出血，致医源性损伤而引发尿潴留。我科在2009年10月-2010年10月将利宁胶浆用于全身麻醉后留置尿管患者的术后拔管56例，效果较满意。现报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：所选病例均为我科住院且全麻后留置尿管的男性手术患者观察组，共56例，年龄26-72岁，随机抽取2009年前未使用利宁及任何防护措施的患者100例为对照组，两组患者均为泌尿系统疾病，基本情况无显著差异性。

　　1.2　诊断标准：术后6h拔管时患者主诉疼痛，拔管后膀胱刺激症状明显，肉眼血尿，排尿困难。

　　1.3　方法：观察组患者均选用利宁(西安利君精华药业有限公司生产，规格5g/支)专人操作。(1)向患者做好解释工作，讲明应用利宁的意义和目的，取得合作，使其达到预期效果(2)操作时手法轻柔，插入速度缓慢，严格遵守应用利宁的剂量及药物的作用时间(3)防止交叉感染，利宁应专人专用，仅供一次性使用，操作者常规消毒双手(或戴无菌手套)，左手提起阴茎，先将少量利宁沿尿管外周环形涂于尿道外口，约一分钟药液扩散吸收后，左手拇指食指提起一侧阴茎表皮，使尿道口与腹壁成60-70°角，约两到三分钟药液扩散吸收后缓缓拔出尿管。若剂量不足或使用方法不当，可能致预后失败。

　　2　结果

　　观察组56例患者应用利宁拔管后观察发现，除11例患者出现不同程度疼痛不适外，其他患者均诉疼痛不重，拔管后无尿潴留。11例不适患者考虑可能为利宁用量不足，时间不够或操作暴露引起。对照组100例患者中有71例(占71%)，拔管后出现程度不等的疼痛、血尿、排尿困难，两组差异显著。

　　3　护理体会

　　3.1　择期手术需要留置尿管的患者采取麻醉后进行导尿，在一定程度上缓解了患者的紧张及不适心里。然而，患者回到病后第一反应就是尿道有刺痛感[1]。可能有以下相关因素：(1)导尿系侵入性操作，对正常尿道粘膜组织有一定的损害。现用气囊尿管于拔除时气囊不能彻底恢复原形成棱角，滞留时间长者在气囊周围产生晶体及尿结石，在拔除过程中会擦伤尿道，引起尿道疼痛[2]。(2)术后全麻作用消失，尿道扩约肌收缩，拔管时尿道与尿道粘膜摩擦力增加，加重粘膜损伤。⑶有些患者拔管后因排尿不能适应，患者下意识的憋尿，认为憋尿越多越有利于排尿，致大量尿液滞留膀胱不能排除。(4)可能还有如下原因[3]：①与缺乏反应刺激和心理适应有关，②与尿管长度有关，③与留置尿管过程有关，④与尿管润湿不适有关。

　　3.2　拔管后护理措施：(1)、心理护理：术前及术后告知患者拔管后可能出现的情况，解除患者思想顾虑，轻度患者通过及时治疗一般自愈。(2)、拔管前先试夹尿管，使膀胱充盈，锻炼膀胱括约肌收缩功能，再缓慢放出尿液。(3)、提供舒适的排尿环境，为患者提供一个隐蔽的空间，根据患者的排尿习惯提供适宜的环境，采取舒适的排尿姿势。(4)、对个别排尿困难者，可采取热敷、诱导排尿及按摩推移按压法协助排尿。(5)严重血尿患者可选择合适抗生素疗法。

　　4　小结

　　利宁为腔道表面润滑麻醉剂，主要成分为盐酸丁卡因，化学名为4-(丁氨基)苯甲酸2(二甲氨基)乙酯盐酸盐。其作用与外周神经、稳定神经组织细胞膜，减少钠离子外流，是正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到阻止作用[4]。利宁用于全麻患者术后拔管，不仅减轻患者痛苦，而且简便安全，费用低廉，不会对人体产生不适反应，也体现了以人为本的护理理念，提高工作满意度。

　　【参考文献】

　　[1]　杨小蓉，雷现惠，李秀英.使用石蜡油与使用利宁对全麻后男性留置导尿管引起术后不适的观察[J].华西医学，2006.21(2)：397.

　　[2]　曹菊梅，李喆.拔除滞留导管后尿潴留的预防护理体会[J].基层医学论坛，2008.12.1：83.

　　[3]　刘玉芬.全麻前后不同时间留置导尿管引起术后不适的观察[J].

　　[4]　实用护理杂志，2004.20(8)：49.