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TURBT术后丝裂霉素膀胱灌注的护理

发布时间:2015-11-24 10:27
【关键词】 膀胱肿瘤 膀胱灌注 护理

  膀胱肿瘤居高不下,占泌尿系肿瘤的首位,其生理学特点表现为空间上的多中心生长与时间上的反复发作[1],为了降低肿瘤的复发和进展,并延长病人存活时间,我科从2006年1月至2007年11月对86例经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后病人采用丝裂霉素定期膀胱内灌注,取得了显著效果,现将方法和护理体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组86例,均为男性,年龄24岁~75岁,平均年龄58岁,本组病例均于手术后5 d~7 d开始丝裂霉素膀胱内灌注。随访1 a~2 a,4例复发。

  1.2 灌注方法

  每次丝裂霉素20 mg加生理盐水20 ml ~40 ml,每周1次,连用5次,以后每2周1次,连用5次,继之每月1次,共6次,1年后改为6个月1次。定期行血、尿、肝肾功能检查及B超检查。

  2 护理

  2.1心理护理

  一旦患者知道患上恶性肿瘤后,思想上会产生各种顾虑,甚至悲观失望,失去信心,尤其是本病术后易复发,且需要长时间膀胱内灌注化疗药物,患者易产生紧张、悲观情绪,不愿接受继续治疗。不良情绪可抑制机体的免疫功能,影响癌细胞的免疫识别和监视,促使病情恶化[2]。我们通过给患者讲解疾病的相关知识,请治愈的患者作介绍体会,鼓励患者参加力所能及的活动,从而提高患者与癌症作斗争的信心。

  2.2 灌注时护理

  灌注前禁饮不禁食,嘱患者排空膀胱尿液,保持膀胱内药液的有效浓度,避免膀胱内药液稀释而影响疗效。治疗室温度应适宜,遮挡屏风,保护患者的隐私,在严格无菌操作下,充分润滑F12一次性导尿管,最大程度地减少尿道粘膜的损伤,插管时动作轻柔,确认尿管在膀胱内,再进入1 cm~2 cm,排尽残余尿液,缓慢注入刚配制好的丝裂霉素20 mg加生理盐水20 ml~40 ml,,灌药后再注入10 ml的空气,以免药液残留在尿管内,气体还可使膀胱壁扩张,有利于药液与膀胱粘膜充分接触,钳闭尿管后拔除,以避免药液在拔除尿管时流入尿道内。

  2.3 灌注后护理

  患者每隔15 min改变1次体位,平卧15 min后,协助患者取左侧卧位、俯卧位、右侧卧位各15 min,再重复1次,使药液与膀胱粘膜广泛接触以充分发挥药效,确保卧床2 h后可自行排出药液,嘱多饮水,当天饮水量不少于3 000 ml,增加尿量,起到自然冲洗的作用,使排出尿液内的药物浓度降低,减少药物对尿道粘膜的刺激。注意观察尿量,尿色,询问患者是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症现象,多为化学性膀胱炎,可延长膀胱灌注间隔时间,或减少剂量,或膀胱灌注液中加入甲泼尼龙减轻膀胱刺激症,特别严重者暂停膀胱灌注。

  2.4防止并发症发生

  丝裂霉素的不良反应有骨髓抑制,以白细胞和血小板下降最为明显,也常有恶心、呕吐、腹泻等症状,偶见心脏毒性,但由于此药分子量大,不为膀胱粘膜吸收,如膀胱无创面或已愈合则无全身反应[3],副作用主要为接触性皮炎。本组患者未见全身毒副作用,只有2例灌药后出现膀胱刺激症状和轻微血尿,多饮水,增加尿量后,起到了自然冲洗的作用,尿道疼痛明显,口服消炎、止痛药,1周后症状消失。

  2.5健康指导

  向患者耐心解释定期复查的重要性,每1个月复查血常规,肝肾功能,尿常规,定期复查膀胱镜,术后1 a内每3个月检查1次,1 a后每半年检查1次,发现不良情况可得到及时治疗。饮食上加强营养,多吃高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,忌油炸、烧烤、辛辣刺激性强及亚硝酸盐含量高的食物,保持大小便通畅,多饮水,保持心情愉快,适当参加体育锻炼和有益的社会活动,做到劳逸结合,增强体质,提高机体抵抗力。

  3 讨论

  膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤,临床表现予间歇性无痛性全程血尿为其最为常见症状,膀胱镜检查是诊断膀胱癌最为重要,首选的检查方法,膀胱癌具有多发、易复发的病理特,在保留膀胱的术式者,可能由于膀胱潜伏病变发展成为新生肿瘤或由于医源性肿瘤种植,术后将丝裂霉素膀胱灌注,对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发具有重要意义。膀胱癌术后必须随访,定期复查,是提高膀胱癌治愈率不可缺少的步骤;有相当一部分复发病例,在尚未有临床症状出现前即通过尿液和膀胱镜定期检查中及时发现,争取了手术时机,避免了全膀胱切除及癌细胞广泛转移的后果。膀胱灌注需要长期反复进行,所以患者思想认识、重视程度对治疗和预后至关重要。我们耐心向患者及家属讲解膀胱灌注的重要性,帮助患者树立康复的信心,使其主动配合膀胱灌注疗程的进行,在每次灌药过程中仔细观察患者心理变化,用通俗易懂的语言进行宣教,使患者以良好的心理状态完成整个疗程。建立完善的随诊管理制度,建立膀胱肿瘤药物灌注登记本,了解膀胱灌注后的反应,随时回答患者提出的问题,做好卫生宣传教育。

  【参考文献】

  [1]马腾骧.现代泌尿外科[M].天津:天津科学技术出版社,2000:450.

  [2]张佩琦.妇产科护理学[M] 北京:光明日报出版社,1994 224-225.

  [3]吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1987.

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