心理干预联合山莨菪碱治疗小儿神经性尿频80例疗

【摘要】目的观察心理干预联合山莨菪碱治疗小儿神经性尿频的疗效。方法 将160例神经性尿频患儿按随机数字表法分为心理干预联合山莨菪碱片组(观察组)和单纯口服山莨菪碱片组(对照组)各80例，3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察排尿次数、每次排尿量、尿液排出时的速度，排尿时的精神状况及缓解情况。结果 观察组与对照组总有效率分别为98.75%，80%，差异有统计学意义(P<0.01);半年后观察组复发率1.25%，对照组复发率15%，两组比较差异比较有统计学意义(P<0.01)。除观察组极少数患儿稍有口干，面色潮红外，未见其他副反应。结论 心理干预联合山莨菪碱片治疗疗效显著，方法简单，疗程短，复发率低，是治疗该病的有效疗法。

　　【关键词】 神经性尿频/治疗; 心理疗法; 山莨菪碱/治疗应用; 儿童，学龄前

　　小儿神经性尿频是儿科门诊的常见病，好发于学龄前儿童，尤以4～5岁为多见，近几年发病率呈上升趋势。主要表现为每次排尿次数增加而无尿量增加，睡眠后无尿频现象。尿常规、中段尿培养和泌尿系统超声检查均正常，目前国内尚无统一治疗方案。2006年来笔者对80例小儿神经性尿频采用心理干预联合山莨菪碱片(6542)治疗取得良好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 200607/200906在高密市人民医院门诊治疗的小儿神经性尿频160例，其中男96例，女64例;～2岁16例，～5岁84例，～7岁48例，～10岁12例;病程最长者2个月，最短1 d;每日排尿20～30次，甚至每小时10多次，每次排尿量很少，有时仅几滴，睡眠后则无尿频。春夏季发病36例，占22.5%，秋季发病58例，占36.3%，冬季发病66例，占41.3%。将160例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组各80例，两组患儿年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 (1)有尿频、尿急症状，出现于白天及入睡前，间隔数分钟不等，每次尿量不等，总尿量正常;(2)无尿痛、发热等泌尿系统感染症状，抗生素治疗无效;(3)尿常规检查正常，中段尿培养无细菌生长;(4)排除其他可引起尿频的疾病[1]。

　　1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准;(2)近期未使用其他药物影响疗效者;(3)监护人签署知情同意书。

　　1.4 排除标准 (1)有尿频、尿急症状，伴有发热、尿痛或排尿哭闹者;(2)有尿频、尿急症状，伴尿量增多者;(3)符合纳入标准但资料不全影响疗效分析者。

　　1.5 治疗方法 观察组给予心理干预联合山莨菪碱治疗，首先取得患儿家长配合，消除患儿的各种不良心理因素，分散患儿的排尿注意力，引导患儿与其他小朋友玩耍，使患儿忘记排尿，鼓励患儿尽量延长排尿间隔时间，稍有进步，可给予表扬和鼓励，增强患儿治疗信心，同时给予6542(福建三爱药业有限公司)口服，每次剂量为0.1～0.5 mg/kg，每日3次。对照组单纯用6542，剂量同观察组。两组均3 d为1个疗程，治疗2个疗程。

　　1.6 观察指标 排尿次数、每次排尿量、尿液排出时的速度，排尿时的精神状况及缓解情况。随访半年，观察复发情况。

　　1.7 疗效判定标准 根据临床经验，自拟疗效标准。(1)治愈：经2个疗程治疗后，每日排尿次数≤10次，无尿急感;(2)有效：治疗后，每日排尿次数减少但仍>10次，无尿急;(3)无效：治疗后病情无变化。

　　1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿治疗效果及复发率比较 见表1。表1 两组患儿治疗2个疗程后的疗效及半年随访复发率比较[n(%)，n=80]注：与对照组比较，aχ2=14.809，10.131，P<0.01。

　　2.2 副反应 观察组中除少数患儿稍有口干，面色潮红外，未见其他副反应。

　　3 讨论

　　小儿神经性尿频是一种较为常见的心因性疾病，也称精神性尿频或场景下多尿症。其完全是由不良精神因素造成的心理性排尿功能障碍，泌尿系统没有任何器质性病变。由于精神作用的参与，植物神经功能失调，从而引起膀胱颈、前列腺组织及包膜中丰富的A受体兴奋性升高，产生功能性尿道梗阻致使尿频[2]。常因受惊吓或变化生活环境，如新入幼儿园、上学、考试等所致的精神紧张或焦虑而诱发。为此，提高家长对本病的认识，改善教育方法，强调心理治疗，消除不良诱发因素，放松情绪至关重要。家长应对儿童多加关心，采取诱导鼓励，减轻患儿心理压力，避免打骂体罚。要适当安排患儿作息时间和活动内容，避免精神刺激，加强一些患儿喜好的体育锻炼，取得家长和老师的配合及支持，正确对待患儿，消除心理困扰，对治疗神经性尿频有重要意义。6542具有抗胆碱作用，它可使支配膀胱的胆碱能神经兴奋性降低，改善膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数;同时还是前列腺素合成的有效抑制药，能抵消前列腺素对膀胱肌的兴奋作用，因而对治疗小儿神经性尿频有一定疗效[35]。

　　本研究结果显示，心理干预联合6542片口服治疗小儿神经性尿频较单纯6542片口服治疗小儿神经性尿频疗效显著，有效率高，复发率低，疗程短，方法简单，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 徐正国.小儿神经性尿频53例报告[J].实用临床医学，2002，3(2)：87.

　　[2] 张伟.神经性尿频的心理机制及治疗方法[J].科技信息，2007,27(4)：226.

　　[3] 王伟娟，范秀霞，王春菊.6522治疗小儿神经性尿频32例临床观察[J].黑龙江医学，2006，30(7)：577.

　　[4] 徐立新.山莨菪碱治疗22例小儿神经性尿频的疗效观察[J].实用临床医学，2006，7(1)：94.

　　[5] 杨玉红.6542治疗小儿神经性尿频60例[J].中国厂矿医学，2001，14(3)：211.