整体护理对高龄胸部手术患者心理障碍和并发症

　　【关键词】 整体护理;高龄患者;心理障碍;并发症

　　Influence of holistic nursing on psychological conditions and complications of elderly patients after choracic surgery

　　ZHAN Jin-mei, LIU Li-zhi, XIA Hua, et al

　　(Zhen’an Hospital, Shanxi Province, Zhen’an 711500, China)

　　Abstract：ObjectiveTo explore the psychological state of elderly patients undergoing thoracic surgery and holistic nursing intervention results of complications. MethodThe breast pathological conditions of patients over 70 years old and the incidence of postoperative complications in the two groups were analyzed. ResultsSAS, SDS score, incision infection, lung infection, mild hypothermia incidence, cough frequency in the intervention group after 14 days’ treatment, were significantly lower than the control group. ConclusionThe holistic nursing has important clinical significance in reducing psychological barriers and postoperative complications in elderly patients after thoracic surgery.

　　Key Words:Holistic nursing; Elderly patients; Psychological barriers; Complications

　　胸部手术由于手术时间长、创伤大，手术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管侵入性操作等，术后极易发生呼吸道感染和肺部并发症。而老年人特别是高龄患者，重要的器官出现不同程度的退化性病变，消化、吸收、修复、愈合等功能低下，同时还常合并有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化和糖尿病等，因此对手术的耐受力下降。所以，运用科学护理程序，针对老年人生理、心理特点，实施身心整体护理，对提高治疗效果、预防并发症的发生有一定意义。本研究针对高龄胸部手术患者的特殊心理和生理特点，采取简便安全的整体护理，取得了良好的效果，现分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2007年1月～2009年12月在本院进行胸部手术的70岁以上患者98例，男60例，女38例。年龄71～85岁，平均年龄81.2岁。其中肺癌切除手术47例，食管癌切除手术43例，贲门癌切除手术6例，上纵隔肿瘤切除手术2例。随机分为干预组和对照组各49例。两组患者年龄、性别、文化程度及疾病种类比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法：对照组采用常规护理方法，术前指导患者进行肺功能训练，预防感冒，并根据手术部位为患者做皮肤准备;术后协助患者挤压胸管;每2小时协助翻身1次;术后2～3周扶患者下床活动，进行抬举患侧上肢锻炼。干预组采用整体护理方法。①心理护理:术前与患者充分交流增强信任感;术后进行充分的安慰和鼓励，帮助患者增强战胜疾病的信心。②术前指导呼吸功能训练。教会患者作有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸，练习2次/d，5～10 min/次，解释戒烟、口腔护理的好处及术前禁饮食、保证充足睡眠的意义，使其主动配合手术准备，利于手术进行[1]。③术后镇痛护理。提前告诉患者术后24 h内切口最痛，48 h后即明显减轻，使患者有心理准备。密集巡视，观察表情，鼓励患者用言语表达疼痛。适当地使用放松法或分解注意力法缓解患者术后疼痛，如播放音乐或在交谈中使患者快乐地回忆、放松心情，减少压力以缓解疼痛造成的痛苦[2]。遵医嘱术后6 h适当使用止痛剂。④指导患者进行床上小幅度运动练习。麻醉未清醒之前，由护士帮助做被动运动，主要是上肢各关节运动(尤其是手术侧上肢运动)和按摩下肢(以免下肢静脉血栓形成)。意识清醒后，待生命体征恢复平稳时，让患者转颈、翻身，有能力的患者改半卧位或坐位。床上运动1周后，床边双腿垂下2 h。15 d后进行下床缓步行走训练。

　　1.3 观察指标：两组患者均于入院后在护理人员的指导下填写焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，记录得分作为基值。分别于手术后14 d对两组进行SAS、SDS评定。并记录患者切口感染率、肺部感染率、浅低温发生率及咳嗽次数。

　　1.4 统计学分析：应用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组SAS和SDS分果比较：两组患者入院时SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预组术后14 d SAS、SDS评分较入院时明显降低，亦低于对照组术后评分，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组SAS和SDS评分比较(略)

　　2.2 两组术后并发症发生情况比较：整体护理干预2 w后，两组患者的切口感染率、肺部感染率、浅低温发生率和咳嗽次数等指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组患者手术后并发症发生情况比较(略)

　　3 讨论

　　我国老龄化速度的加快和老龄患者的增多，要求手术的高龄患者亦逐渐增多。老年人免疫力下降，各器官功能衰退，应激能力和储备能力差，且常合并不同程度的心、肺、脑等重要器官病变[3]，导致术后护理难度增大。而整体护理将医护关系由以往的主导-从属型，转变为新型的并列-互补型。通过医护同组查房，使医生和护士的诊疗过程与护理过程有区别又有联系，有分工又有合作，医护默契配合，避免了沟通、衔接不好导致的工作疏漏。因此，整体护理对于老年高龄手术患者更加适宜。 异常心理变化过程影响患者的饮食与睡眠，影响手术的配合及手术后的恢复。术前心理障碍直接影响患者配合的主动性。运用整体护理方法，对患者进行全面的心理疏导使之心情平静而情绪乐观，消除焦虑紧张，保证睡眠。主动关心体贴患者，让患者理解手术的目的和意义、手术的计划及安全保障，使之真正相信手术疗效、相信医护人员。从患者的角度、治疗的目的、患者的自身健康出发，给予实事求是的解释，使患者以良好的状态接受手术[4]。胸部手术对患者呼吸功能影响最大，尤其肺叶切除手术是直接损伤。而高龄患者的心肺功能减退，表现心搏出量减少，肺的总容量减少，解剖死腔增加，呼吸道黏膜萎缩，黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，气管分泌物易潴留[5]。因此，患者的呼吸道护理在高龄胸部手术术后患者的整体护理中尤为重要。本调查以SAS、SDS评分、切口感染率、肺部感染率、浅低温发生率和咳嗽次数为指标，观察了整体护理干预对老年高龄胸部手术患者的影响，结果表明，整体护理对减少患者心理障碍和术后并发症的发生具有重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　[1]周翠鸾，库洪安，吕雁娥，高龄肺癌患者术后咳嗽技巧的指导[J].解放军护理杂志，2004，21(4):61.

　　[2]朱水波，姚国庆，殷桂林，等，老年人肺癌外科治疗[J].肿瘤防治研究，2002,29(2):131.

　　[3]Oskvig l problems in the elderly[J].Chest，1999,115(Suppl 5):158.

　　[4]仲继红，张卫红.强化护理细节管理筑牢患者安全防线[J].医学研究生学报，2007，20(12):1343.

　　[5]许仕英，董兴菊，唐小丽，等.高龄肺癌手术患者的呼吸道护理[J].四川肿瘤防治，2004，17(3):184