个性化康复护理对脑梗死患者预后的影响

　　随着经济社会的高速发展,我国民众的生活质量 不断提高，但与此同时我国开始步入老龄化社会,脑 血管病的发病率也随之上升,其中70%左右患者被诊 断为脑梗死。脑梗死不仅发病率高，同时复发率也较 高,并伴有较高的致残率[1],很多家庭因此而苦恼。为 改善此类患者预后的生活质量,2013年12月至2014 年12月期间我科在积极治疗脑梗死患者的同时，给 予其中120名患者个性化康复护理干预措施,并取得 了较好地疗效,现分析报道如下。

　　1 资料和方法

     1.1临床资料2013年12月至2014年12月在我 科收治的脑梗死患者中选取120名，其中男86名，女 34名；年龄50~76岁,平均(63±13)岁文化程度小、学 及以下34名，中学68名，大学18名（被选患者中不 包括意识不清、有认知障碍、精神失常的患者）。随机 分为观察组和对照组，各60例，两组患者在性别、年 龄、文化程度方面无统计学差异(P<0.0S。

　　1.2方法对照组采用常规护理模式,观察组在常规 护理的基础上给予个性化康复护理干预措施,4周后 进行两组间生活质量综合评定量表评定。个性化康复 护理措施主要包括以下几个方面。

　　1.2.1心理护理。脑梗死发病急骤,急躁、焦虑、抑郁、 恐惧绝望心理会伴随而来，有经验的专科护士_对_ 对患者进行心理护理。具体措施尽快了解患者的社会 背景、家庭情况、文化程度等，充分尊重、理解、关心患 者，建立良好的护患关系;认真倾听患者的倾诉,不任 意打断,尽量满足患者正常的生理及心理的需要,增加 其满足感和舒适感。对患者热情、亲切、诚恳,称呼患者 时有称谓,说话语气和蔼、吐字清晰,解释通俗易懂,适 当运用接触技巧,拉近彼此距离,取得信任,做好心理 疏导,从而减轻患者的心理负担。家庭成员及社会大众 的支持对患者心理康复也尤为重要，患者能够通过周 围人的语言、表情、行为等得到莫大的鼓励,从而感到 被尊重、被关心,愿意释放出心中压抑的情绪。患者紧 张、不安地心绪还可以通过音乐得到缓解,给患者播放 舒缓的音乐,从而缓解患者的焦虑、恐惧心理,保持心 情舒畅,正视自己的病情,增强其战胜疾病的信心。1.2.2健康教育。根据患者不同的年龄及文化程度选 取不同的沟通方式,如_对_交谈、开设讲座、发放宣 传册等让患者了解脑梗死发病的诱因、病因、症状、病 理变化、预防及预后知识。随时解答患者及家属提出 的疑问，消除患者心中的疑虑。

　　1.2.3康复训练。脑梗死患者发病后24~48h,病情稳 定即可开始康复训练[2]。护士要将早期康复训练的重 要性和意义告知患者及其家属，必要时进行相关培 训。之后根据患者病情，与患者及其家属共同制定有 针对行的康复训练方案,使患者能够积极主动的参与 到康复训练中，最终实现患者的自我照料，从而提高 患者预后的生活质量。①运动训练。急性期时患者需 要长期卧床，首先保持患者患肢的功能位，每日让受 过专业训练的护士一对一帮助患者进行患肢的被动 运动，有助于防范痉挛的发生，维持肌肉应有长度和 弹性,确保关节的正常功能。恢复期先行坐立训练,之 后步态训练,最后进行灵活性、协调性和精细性训练。 ②语言训练。根据患者失语程度的不同，首先鼓励患 者用简单的手势或运用健侧手以笔交谈、沟通;之后， 即可试以最简单的单字发音,再逐渐要求其准确发音， 并增加字词与简单的对话,避免复杂的语句与难懂的意 。

　　1.2.4效果评价。采用生活质量[3]综合评定问卷 (GQOLI-74进行综合分析。包括躯体功能（睡眠与精 力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能5 个因子）、心理功能（精神紧张度、负性感情、正性情 感、认知功能、自尊5个因子）、社会功能（社会支持、 人际关系、工作与学习、业余生活、婚姻与家庭5个因 子}、物质生活状态(住房、社会服务、生活环境及经济 状况4个因子)4个维度共20个因子74个条目每个 条目量化为1~5分，各因子评分最高20分，最低4 分,均为正向积分,即评分越高，生活质量越好。由研 究者向患者讲解量表的测试目的，注意事项等，然后 由患者本人独立完成问卷，共发出问卷120份,收回 有效问卷112份,有效回收率93%。

　　1.3统计学方法使用SPSS17.0统计软件进行统计学处 理,计量资料采用t检验，用均数±标准差（X±S表示， 计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

   健康教育4周进行GQOLI-74综合评测，观察组 实施个性化康复护理干预后躯体功能、心理功能、社 会功能3个维度的评分均高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05)。物质生活维度评分两组间无明显 差异（P>0.0S ,与物质维度中的4个因子相对恒定， 随时间变化不明显有关。见表1。

    3讨论

   由于脑梗死对患者的意识、语言、肢体活动等 功能会造成不同程度的损伤，使患者的身心都遭 受了极大的创伤。我们在对患者实施常规治疗和 护理的基础上积极给予个性化康复护理干预措 施，通过与对照组的比较，结果发现：采取护士与 患者_对_的交谈方式，缩短了护患之间的距 离，增强了患者对护士的信任，有利于消除患者 的孤独和恐惧感。通过有针对性的心理疏导可以 减轻患者负性感情，增强正性情感，使之能够正 确的面对疾病，有利于治疗与护理方案的实施，对 提高生活质量也起到正性作用。通过有针对性的 健康教育，使患者及其家属对脑梗死这种疾病有 比较全面的了解，能够积极采取干预措施：定期 体检，戒掉生活中的陋习，养成健康的饮食习惯 和生活方式，为降低脑梗死的致残率、复发率，提高 生活质量打下基础。通过具有针对性、专业的康复 训练及指导，最大程度地避免了患者在肢体、语言 方面的功能性损伤。 患者的运动方式从被动逐渐变 为主动，增强了自我照料的能力，建立了战胜脑梗 死的勇气和信心，从而改善了躯体功能，提高了生 活质量。

　　因此在降低脑梗死患者致残率、复发率，提高 生活质量方面采用个性化康复护理干预措施意义 重大。