认知护理干预对经TC化疗的子宫内膜癌患者生命质

　　子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，约占女性 恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%〜30%，近年 来其发病率逐年提高，严重威胁女性健康⑴。紫杉醇是一种常 用的化疗药物，可通过促进微管聚合和稳定已聚合微管使细胞 分裂停滞于有丝分裂期，达到抑制肿瘤细胞有丝分裂、抑制肿 瘤细胞增殖的作用[2]。卡铂是一种常用的化疗药物，朱伟艳 等[2]报道经临床实验证实紫杉醇联合卡铂（丁C)治疗晚期或复 发型子宫内膜癌的总缓解率为43%。但是关于认知护理干预 对经TC化疗方案治疗的子宫内膜癌患者的生命质量及其疼 痛程度的研究还鲜有报道，作者对本院采用TC化疗方案治疗 的H期子宫内膜癌患者，在治疗前后采用肿瘤生命质量核心问 卷（QLQ-C30)量表对其整体功能与特异症状模块进行了评估 并用视觉模拟评分法（VAS)评价患者的疼痛程度，现报道 如下。

　　1 资料与方法

   1.1一般资料

   收集本院妇产科2010年3月至2014年3月 (随访时间为1年）住院手术治疗且经病理证实符合2002年欧 洲临床肿瘤学会与国际癌症协会制订的《妇科肿瘤诊治指 南》[3]确诊的H期子宫内膜癌且术后有高危因素需要化疗患者 90例，分为观察组与对照组各45例。年龄35〜69岁，体质量 指数（BMI)23〜26 kg/m2。排除标准：（1)Karn0fsky评分在 70分以下，预计生存时间小于6个月；2)患者治疗前血尿便 常规、凝血、肝肾功能等化验检查结果出现严重异常；3)合并 严重心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢系统和内 分泌系统疾病患者；4)腹部CT检查结果提示腹腔及其盆腔 内存在大量积液；5)治疗前1个月内有外伤史；（6)出现中枢神经系统的广泛性转移；7)影像学（CT/MRI、彩超）检查结果 显示出现重要血管及其周围神经的侵蚀且因血管侵蚀而出现 咯血。纳入研究者均取得本人或其法定代理人知情同意。本 研究方案获得本院医学伦理委员会批准。

　　1.2 方法

   1.2.1化疗方案两组患者术后均给予TC方案化疗，紫杉醇135〜175 mg/m2静脉滴注，卡铂（AUC=5〜6)，连续4个 化疗周期，疗程间隔3周[3]。化疗期间常规给予抗过敏、止吐、 保肝等对症处理，用药过程中监测生命体征，化疗过程中均给 予充足的营养供给。

　　1.2.2护理干预方案两组患者均采取常规护理（入院宣教、 化疗前相关知识宣教、化疗相关知识讲解、化疗期间注意事项 讲解），观察组在常规护理基础上给予认知护理干预。（1)合理 情绪法：护理人员找出导致患者产生负性情绪的不合理想法， 与患者进行交流沟通，让患者学会用正确的信念代替错误的信 念，减少甚至消除不良情绪，同时注意挖掘患者想法，并有针对 性地干预，在后期使患者养成与错误思想做斗争的习惯，学会 自我克服不良观念；2)放松训练：应用口头指导与现场示教的 方法，让患者按照研究人员的要求进行颈部放松训练、胸腹部 放松练习、四肢放松练习；3)争取患者家属的配合与支持，使 患者家属提供经济与精神上的支持[4]。

　　1.2.3评价指标生命质量评价采用QLQ-C30对患者进行 生命质量评估，量表由整体功能模块及特异症状模块两部分组 成，整体功能模块包括躯体、角色、情绪、认知、社会功能等5个 项目组成，各个项目的原始数据经线性公式转换为0〜100分， 整理功能模块得分越高，表示生命质量越好[4 ]。用视觉模拟评 分法（VAS)对疼痛程度进行评分，记录评估结果[5 ]。两组患者 的评估时间制订在治疗开始前及治疗结束后1周。

　　1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量 资料以王±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示， 组间比较采用i检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结 果

    2.1两组一般资料比较两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0. 05)，见表1。

    2.2 两组治疗前后整体功能模块及生命质量评分比较 治 疗前两组患者整体功能模块及生命质量评分比较，差异均无统 计学意义（P>0. 05)。两组患者治疗后躯体、角色、情绪、认 知、社会功能评分均较治疗前升高（PC0. 05);观察组以上各 项评分均高于对照组（PC0.05)，见表2。

    2.3 两组患者治疗前后特异症状评分比较两组患者治疗后 疲劳、恶心呕吐、疼痛、气促、睡眠障碍、食欲差、便秘、腹泻等特 异症状均较治疗前降低（P < 0. 0 5 )治疗后观察组以上项目评 分均低于对照组(^〈Q. 05)，见表3。

     2.4两组治疗前后VAS评分比较对照组治疗后疼痛程度VAS 评分[2. 67±0. 43)分]低于治疗前[4. 52±0. 54)分]， 差异有统计学意义(P〈0. 05)治疗后观察组VAS评分[2. 32±0. 21)分]低于治疗前[4. 45±0. 43)分]，差异有统计学意义（PC0.05)治疗后观察组VAS评分低于对照组（尸〈0. 05)。

　　2.5 两组不良反应比较两组治疗中均未发现严重过敏反 应；对照组治疗后主要不良反应为腹泻（44. 44 %)、恶心呕吐 (51.11%)、骨髓抑制（77. 78%)观察组化疗后主要不良反应为腹泻（124. 44%)恶心呕吐(44. 44% )、骨髓抑制(55. 56%) 观察组不良反应发生率均低于对照组（PC0.05)。

　　3 讨 论

   子宫内膜癌发病于58〜61岁妇女，绝大多数以腺癌为主， 占生殖系统恶性肿瘤的20%〜30%[6]。发病机制与长时间雌 激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、遗传因素有关，内膜癌生长较 缓慢，可以长时间局限于内膜，主要通过直接蔓延和淋巴转移 为主，所以早期发现以手术治疗为主，术后根据肿瘤中雌孕激 素受体是否阳性决定其术后是否需要放化疗及激素治疗。子 宫内膜癌术后对低分化、特殊病理类型甚至晚期患者给予化疗 可以很好地改善患者的预后，化疗往往采取联合化疗&7]。紫 杉醇联合铂类化疗药物已经广泛应用于妇科恶性肿瘤的治 疗[8]。其中TC方案较联合顺铂的TP方案更受到广大医务 工作者的推崇[9]。

　　认知行为是大脑的高级行为功能，是人们应用处理所获得 信息进行思考和行为的能力，主要包括注意、记忆、学习、抽象 思维、判断及执行能力等功能。认知心理治疗是以现象学 等为基础发展起来的，以改变不良认知为主要目的，其关键是 认知重建，帮助患者认识到思维和行为上的消极态度，进而改 善所出现的各种心理问题，从根本上改善患者的认知功能。 QLQ-C30评价方法是欧洲癌症研究与治疗组织推荐使用于癌 症患者化疗期间生命质量评定的专业用表，国内已用于研究肺 癌靶向治疗中使用。本研究结果显示，两组患者治疗后躯 体、角色、情绪、认知、社会功能评分均较治疗前升高(P< 0.05)两组患者治疗后疲劳、恶心呕吐、疼痛、气促、睡眠障碍、 食欲差、便秘、腹泻症状均较治疗前降低（P〈0. 05)，说明TC 化疗方案能很好地改善患者的生命治疗。与朱伟艳等[2]报道 —致。而在TC基础上给予认知护理干预，更进一步提高了患 者的生命质量，观察组整体功能及特异症状评分均低于对照组 (尸〈0.05)。此外两组患者治疗后疼痛VAS评分均较治疗前 降低（PC0.05)治疗后观察组疼痛程度低于对照组。

　　综上所述，对于子宫内膜癌患者术后采取化疗的基础上给 予认知护理干预，能提高患者的生命质量，减轻疼痛，降低化疗 的不良反应，且操作简单易掌握，值得广泛推广。