听神经瘤伴颅内感染患者术后护理

　　听神经瘤（acoustic neuroma)是指起源于神经鞘的肿瘤，是 临床上较为常见的颅内肿瘤之一。目前采用手术完全切除肿 瘤是最理想的治疗方法，预后较好。听神经瘤虽为良性肿瘤， 但因其复杂的解剖位置关系，手术难度大,术后并发症较多1]。 常见的并发症有面瘫、脑积水、脑干继发性损伤、共济失调等， 对于以上的并发症临床上有系统专业的护理措施。颅内感染 作为听神经瘤的并发症之一，由于发生率较低，各医院的护理 措施以及治疗方式也不尽相同。我科于2015年8月收入1例 听神经瘤伴术后颅内感染患者,现将采取的治疗方式以及护理 措施报告如下，以期能为相关的研究提供参考资料。

　　1资料与方法

   1.1临床资料患者，女,41岁，右耳听力下降3个月，伴有堵塞感、耳鸣 1个月。患者于2015年8月16日收入我科,术后完善相关检 查。于MRI检查显示右侧桥小脑角区占位,考虑为肿瘤。

　　1.2治疗方法2015年8月20日在全麻下行经迷路径路右侧听神经瘤切 除术和腹部脂肪取出术和术腔脂肪填塞术。术中全程心电监 护平稳,手术顺利，术中总入量3 500 mL,总出量3 100 mL。术 后患者清醒，见右侧周围性面瘫（W级）。术后第5天开始出现 头痛及高热,急查脑脊液等相关生化常规,并请神经内科及感 染科会诊,考虑颅内感染。

　　1.3护理1.3.1病情观察 由于肿瘤位于右侧桥小脑角，因此术后 要严密观察患者神智、意识、瞳孔的大小及生命体征的变化。 持续心电图、血压、血氣饱和度监测并持续低流量吸氣。术后 24 h内禁止头部移动，以防脑干突然移动而引起心搏骤停。嘱 咐患者的家属搬动患者时动作必须轻柔。

　　1.3.2颅内感染病情观察及护理措施 患者于8月25日 出现持续高热,体温高达39.5 ^,给予洛索洛芬钠片60 mg 口 服后降至39.3 ^,再采取物理降温（包括酒精擦浴和头戴冰 帽），体温降至38.5 ^。遵医嘱予静脉补充亚胺培南西司他丁 钠、20%甘露醇、钾等对症治疗。继续加强患者生命体征的监 测，密切观察神智、瞳孔等的变化。

　　1.3.3心理护理 由于患者离异，加上有两个小孩上学，经 济困难加上住院时间长，并且在手术的过程中会剃光头发，加doi: 10.11659/jjssx. 10E015193 [收稿日制2015-10-02 修回日期2015-10-20上神经的牵拉,会有嘴角歪斜的情况，对于女性患者来说会造 成自我形象的紊乱。因此做好患者的心理护理,取得患者的信 任是非常重要的。给予患者尽量多的关心、慰问，经常巡视病 房，主动询问有无不适或需求,使患者配合我们的护理。

　　1.3.4口腔护理及饮食指导 患者嘴角歪斜，身体活动能 力受限,为避免引起下呼吸道的感染，必须做好患者的口腔护 理。我科采用广谱抗菌呋喃西林漱口液漱口。在患者第1次 进食时注意观察吞咽反射,有无呛咳症状。当患者可进食之后 指导其加强营养，多食富含维生素、高蛋白、高纤维素的饮食以 保持大便通畅,避免排便时用力过猛。进食最好以流食-半流 食-软食-普通饮食过度,告诉患者在进食固体食物时要反复 咀嚼至食物呈糜状后再吞下。

　　2 结果

    经过积极治疗和精心护理过后患者的身命体征恢复正常， 头痛症状明显减轻,复查血常规、电解质、炎性标志物均恢复至 正常范围内，复查肝肾功、脑脊液常规、脑脊液生化胸片均无明 显异常,患者右侧周围性面瘫较之前恢复，于2015年9月10日 出院。

　　3讨论

    由于听神经瘤多发生在中枢与周围神经结合处，肿瘤解剖 位置较深，周围存在复杂的神经血管结构。因此，术后面神经 损伤发生率较高0 ,导致患者的眼睑闭合不全。为避免眼睛干 燥,发生角膜溃疡，采用妥布霉素滴眼液治疗。下呼吸道感染 最主要的原因是口咽部定植菌误吸2。为避免引起下呼吸道 的感染,我们采用广谱抗菌呋喃西林漱口液漱口。

　　神经瘤切除术是耳鼻喉科疑难手术，其传统手术难度大、 术后并发症多,但是随着显微技术的发展，常见颅内肿瘤的治 疗效果越来越理想13。多数听神经瘤患者早期都伴有听力下 降、耳鸣等症状。由于手术的难度大、住院时间相对较长，合并 颅内感染的发生以及费用的增加，会使患者及其家属对医疗护 理失去信心。因此,在整个住院期间护士充当着非常重要的角 色,不仅要掌握听神经瘤的知识,做好患者的身体护理,还要合 医生共同开展医疗工作，照顾患者及其家属的情绪。本例患者 通过正确的评估并且采取有效的护理措施,及时地与患者及家 属沟通,争取他们的积极配合,培养了患者对抗疾病的信心，尽 早进行进行康复训练，最大限度地提高了患者的生活质量。