医学志愿者在肿瘤科优质 护理服务中的实践及探

　　医学生作为未来的医务工作者，在志愿服务中发 挥重要作用，但长期以来对医学生参与优质护理服务 的研究很少。国外有着悠久的志愿服务历史，医学生 参与志愿服务的比例也较高。而国内志愿服务发展较 晚，尤其是医学生志愿服务内容缺乏专业性和独立 性。1 2012年，南京中医药大学和南京市胸科医院携 手共建大学生志愿者服务基地。肿瘤科作为优质护理 示范病区，借此契机成立了 “小树苗”医患之桥志愿服务工程,积极开展医学生志愿病房服务,增强志愿者和 护士的主动服务意识,做好病区病人的陪送检查、心理 护理、饮食护理等护理工作，提高了病人满意度，并发 挥中医特色护理优势，弥补了专科医院中医护理的不 足，提高了护理质量，完善了优质护理服务。现将具体 做法报告如下。

　　1 研究方法

   1.1制定医学志愿者服务申请制度参与的志愿者均需填与志愿服务申请表，志愿者 均是南京中医药大学大二及以上的护理学及临床医学 专业的学生,他们具备丰富的社会实践经验和较高的 志愿服务素养，并且经历过一段时间的专业知识培训 和志愿服务培训。在志愿者的周期性活动期间，总负 责人会长期监督、督促,每批志愿者的服务工作会统一 记录，由组长带领，并保证衔接工作的完善。

　　1.2志愿者培训院方相应负责人首先对志愿者负责人进行前期培 训，并且制定学习计划，了解重点注意事项，由该学生 负责人回学校对志愿者团队进行培训。培训内容分为 两个方面：专业知识培训和志愿服务培训，涉及礼貌礼 仪、对胸科医院环境和肿瘤科的相关疾病知识储备、模 拟电话回访、沟通技巧、突发情况处理等。负责人会对 志愿者们进行考核和指导以及必要的筛选。

　　1.3志愿者衔接本研究记录志愿者的服务活动，要求真实、客观填 写志愿活动记录表,包括时间、地点、参与人员、活动内 容及效果。每次志愿活动按排班表进行,每批志愿者都 会做好前后交接工作,确保患者的回访不遗漏。

　　1.4服务规范本研究要求志愿者均需佩戴志愿者标识及穿红马 甲上岗，按照志愿者的工作职责和范围，每周一至周五 根据科室每日重点,对患者实行生活照护及心理安慰， 周六、周日安排电话回访工作，每项志愿服务均由病区 护士进行指导，在生活上、心理上支持患者。

　　2实施

   2.1重点工作安排及指导①做到为新病人打开水、剪指甲服务。②在病区 护士的指导下，共同为生活不能自理的病人进行基本 生活照顾。③与病人进行沟通交流。④陪同病人外出 检查或做健康指导，如教病人做呼吸操、打太极拳，其 中饮食指导包括如何做药膳等。⑤与病区护士一起为 出院病人做出院指导并填写相关的问卷调查。⑥电话 回访及电话回访反馈、发放爱心联系卡片、健康教育宣 传册等。此外,志愿者参与科室每月开展一次且形式 多样的肿瘤座谈会，制作幻灯片为患者及其家属做小 讲课。志愿活动中，志愿者会到病房里与患者本人及 其家属进行面对面沟通交流并准备爱心联系本,记录 患者住院期间的心理感受，包括对自己病情的疑惑和 不安,患者家属的诉求和顾虑等，从而有针对性地进行 心理护理。

　　2.2发挥中医特色护理南京胸科医院为专科医院，科室对中医护理涉及 很少，中医院校的医学生志愿者恰好弥补了不足。他 们把辩证施护（膳）、养生保健等贯穿于整个护理过 程。例如教病人打太极拳、八段锦，为长期卧床的病人 推拿按摩，艾灸治疗疼痛、便秘和压疮，中药外敷治疗 哮喘和腹泻等。目前，科室开展的多项中医志愿服务 均不收任何费用，一定程度上减轻了患者的经济压力， 缓解了患者和家属的心理压力，得到了患者的一致 好评。

　　2.3参与病区管理本研究对象多是外地患者，由于病情的特殊性,对 于陪护及家属的管理很难达到理想状态，造成人均使 用病区资源率低，病人对病区环境不满意，影响其治 疗、护理及休息。志愿者的加入,有利于协调并管理病 区人员,作为第三方协调者，更有利于病人接受，防止 了医患矛盾的发生。

　　2.4洒思度调查参照《患者对护理工作满意度第三方调查表》，3 选取其中与“护理相关”包括护理管理、服务态度、健 康教育、护理技术这4个方面及一个开放性问题（患者 对志愿者印象），每项内容满分为100分。随机抽取 100人,采用电话回访形式，对志愿者所在科室接受志 愿服务的病人及其家属进行满意度调查。

　　2.5肿瘤病人生活质量调查同时对患者行EORTC QLQ - C30问卷调查。 EORTC QLQ - C30量表:对于功能领域和总体健康状 况领域得分（标化分）越高说明功能状况和生命质量 越好,对于症状领域得分越高表明症状或问题越多。 万崇华等3通过对226例恶性肿瘤患者进行的生活质 量测定对量表进行评价，说明EORTC QLQ - C30中文 版具有良好的信度、效度和反应度，可用于中国癌症患 者的生活质量测定。具体做法为：随机选取科室100 例肺癌患者,在入院评估时给予一次生活质量评分，由 于该科室入院患者化疗均在两周内完成，第二次测评 于每个患者化疗结束后第二天进行。期间，医学生志 愿者予以饮食指导、心理咨询、推拿按摩等服务。

　　2.6统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以 x±s表示,采用t检验。P <0. 05为差异有统计学意义。

　　3效果

    3.1陪护率下降科室陪护率由以往40%下降至20%,效果显著， 更有利于优质护理的开展。

　　3.2服务满意度提高医护人员服务态度、护理技术、健康宣教和病房管一 31 一理均有统计学差异（P <0.05)(见表1)。

　　3.3肿瘤病人的生活质量提高表

2结果显示:恶心呕吐、失眠、食欲丧失、便秘和 腹泻无统计学意义（P >0. 05),其余指标差异均有统 计学意义（P <0. 05)。

　　3.4医学志愿者服务动机的转变医学志愿者服务动机由“要我来”转变为“我要 来”的主动服务意识。服务动机的转变培养了医学志 愿者正确的人生观、道德观和价值观,让他们在志愿服 务中体会到自我价值。通过志愿服务，志愿者的沟通 能力、协调能力、言语水平等综合素质有了大幅度地 提高。

　　4讨论

   随着肿瘤发病率的逐年上升，如何治疗肿瘤，提高 肿瘤患者生活质量不仅成为肿瘤科医护人员关注的问 题，同时也成为整个社会广泛关注的问题。研究发现 医学志愿者参与病房优质护理服务后，陪护率下降，优 质护理服务满意度提高，肿瘤病人的生活质量显著提一 32 一高，说明医学生志愿者加入到肿瘤病人优质护理服务 中，进一步提高了护理质量，改善了患者的生活质量， 也促进了医患和谐。但在此次研究过程中，仍存在一 些问题,应从以下几个方面加以完善。

　　4.1制定医院志愿服务伦理守则在肿瘤科这样的特殊病房，尽可能保护病人的隐 私,例如病人的病情。同时也要保障志愿者的合法权 益,规范医院志愿者的志愿服务行为，使志愿者在服务 过程中感到愉快的同时服务社会，促进和实现志愿服 务事业的可持续发展。

    4.2促进志愿服务向法制化和社区化发展国外志愿者组织的经费来源主要依靠会员会费、 商业基金会以及个人捐助、政府拨款、社会筹款等，其 中部分资金用于志愿者经济或福利补偿，如美国的志 愿者专职队员可获一些生活补贴、有限的健康保险 等。S我国的志愿者工作尚处于初步发展阶段。因此， 应积极推进志愿服务向法制化和社区化发展。

　　4.3完善志愿者激励措施对不同的志愿者按服务时间长短设立不同的等 级。对不同等级的志愿者，校方授予不同的奖章,对较 为优秀的志愿者，将给予推优入党、推免研究生、奖励 学分的机会。而院方免费为志愿者提供午餐、茶水和 休息室；将医学生志愿者医院志愿服务活动纳入到大 学生（暑期）社会实践（见习）内容；实行星级奖励制 度,对服务时数满30小时的志愿者颁发志愿服务奖 状,进行鼓励，服务满100小时以上的志愿者可参加星 级志愿者评选;在医院招聘医护人员时，同等条件下优 先录用星级志愿者和优秀志愿者。