“中西医结合整体护理模式”在心身医学病区的应用初探

　　通过将中医护理的保健知识及康复技术同西医护理的治疗相结合，建立“中西医结合整体护理模式”病区，细化整体护理，提供中西医结合护理，提升了病区护理人员的业务素质，提高了患者的治愈率，为探索心身医学疾病的护理模式提供经验。

　　我院心身医学中心自成立以来，对病区的护理工作中进行了广泛的探索，在各相关科室积极配合下，初步建立了一套“中西医结合整体护理模式”，并在病区护理工作中进行了深入实践，特进行探讨：

　　1、建立理念

　　心身医学理论虽由西方首次提出，但中医学在早在千年前就已经对心身医学的概念进行了充分表达，中医认为，人是以心为主，五脏为辅形成的有机体，如“心身合一”、“天人合一”“脏腑相关”“阴阳五行”早在《黄帝内经》中已提及，又如《素问•灵兰秘典论篇第八》讲: “心者，君主之官也，神明出焉。”。而张仲景在《伤寒杂病论》中通过“八纲辨证”及“六经论治”更进一步的阐述了中医对于心身疾病的治疗。曾有多位心身医学专家表示，心身医学的发展可以从中医中寻找智慧。

　　我们借鉴国外对心身疾病患者整体护理模式并根据中医护理中“辩证施护、预防保健、养生康复”[1]的基本指导理念同本病区在西医护理中积累的广泛经验进行融汇贯通，建立“中西医结合整体护理模式”康复病区，根据西医症状诊断及中医辨证的结果及患者的特质，对病员进行病情评估，情志护理、生活护理、饮食指导、药物及中医技术护理，预后随访等连续性的中西医结合的整体护理。

　　2、建立措施

　　2.1 思想准备

　　首先是分批次对本科室护理人员进行动员、培训、学习，使大家真正了解中西医结合整体护理的内涵和实质。

　　2.2 人员准备

　　2.2.1 护士包床到人，实施整体护理，对分管的病员实行8小时在岗、24小时负责制。

　　2.2.2 根据本科室护理人员的性格、爱好、职称、年龄制定人员配置比例，设立不同分工的中西医结合整体护理小组，每组护理人员负责对各组分管的病员从入院评估到出院随访进行整体护理。

　　2.2.3 具体工作中，我们将护理人员分为4个专业小组：①心理疏导组：通过分析辨识疾病的不同症候，给病员提供心理咨询疏导患者情绪;②中医治疗组：根据病员病情的需要，给病员提供按摩，刮痧，拔罐等中医常规治疗;③养生康复组：根据病员病情及康复情况，指导病员健康饮食及指导病员进行床边养生运动;④健康教育组：给病员提供具体有中西医结合特色的健康宣教，并发放本科室制作具有中西医结合特色的健康教育材料及出院后随访健康指导。

　　2.2.4 根据上述不同的专业分组，我们针对各专业小组的特点进行中西医结合理论知识的培训，并定期邀请心理学、中医学、康复学方面的专家对各护理人员进行心理咨询、中医养生、中医刮痧拔罐等专业技能指导，同时鼓励科室护理人员参加相关学科的学术交流及定期派送人员参加中西医理论学习班，并定期对科室护理人员进行中西医结合理论知识的三基三严考核。

　　2.3 具体措施

　　2.3.1 规章制度

　　根据病区实际情况建立符合学科发展需要的“中西医结合整体护理模式”各项规章制度，并制定护士行为规范、模式病区考核标准、护理评分表及住院病员满意度调查表。

　　2.3.2 入院评估

　　每一位患者入院后需要填写‘SF-36生活质量调查表’及‘SCL-90健康状况自查表’，我们通过患者的填表内容对患者的病情进行评估，然后制定符合患者康复情况的中西医结合整体护理计划。

　　2.3.3 心理疏导

　　中医护理称为情志护理，中医情志中有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种，《黄帝内经》提到“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”。对以情绪为主要病症的心身疾病患者，如抑郁，精神分裂、神经性紧张等，我们根据不同病症，采用中医五志相胜、移情易性、清心静养及哲理养心等方法，并结合心理护理与病员进行交流沟通、心理疏导，并通过量表定期评估病员的康复情况，然后再根据患者的康复情况再制定心理疏导计划。

　　2.3.4 中医治疗

　　大量文献及临床实践证明，中医对于心身疾病有特殊的疗效，我们将中医技术如中医保健按摩、刮痧、足浴、拔罐等纳入到常规的护理治疗中，如对于腰背痛、神经性厌食及呕吐、睡眠障碍等心身疾病，通过中医按摩穴位及拔罐等可以很好的促进患者康复。我们根据入院时评估的患者病情，将所学到的中医治疗技术应用到合适的患者，并长期请中医科等相关科室进行病房指导治疗及教学，既操作方便、安全实用，又达到了治病的目的，形成一套独特的科室中西医结合护理治疗模式。

　　2.3.5 养生康复

　　养生是中医保健及中医护理理论的重要组成部分，适当的养生康复活动有助于患者在住院期间情志稳定及身体的康复。在西医中也同样鼓励病员在住院期间进行适当的床上活动，以防止压疮及坠积性肺炎等疾病。我们在详细评估患者的疾病情况后，由专人对患者进行养生指导，如制定计划每日定时定量有规律的柔和活动，同时按照“虚则补之、实则泻之、热者寒之、寒则热之”的原则并结合现代医学的蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、水等营养物质的代谢情况对患者进行饮食指导，以求达到增强患者体质，促进康复的目的。

　　2.3.6 健康教育

　　健康教育在中医中又称为“治未病”，《黄帝内经》中多次提及治未病理论，主要指用预防和治疗的手段防止疾病的发生、发展。我们将中医“治未病”的思想同西医健康教育理论结合，对病员在住院期间及出院后的生活制定有计划、系统性的健康教育活动，让病员了解健康生活的重要性，主动选择健康的行为和生活方式，消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，提高生活质量，并派专人定期对教育效果进行评估。

　　3、效果

　　通过建立“中西医结合整体护理模式”病区，我们转变了以往以治病为中心的护理理念，通过把病员的生物、生理、心理活动和社会活动视为统一整体，加强与病人的沟通，把更多的时间用在给病人提供中医治疗及健康教育，从根本解决他们的痛苦，提高了患者的治愈率，在连续两年的满意度调查中，我病区由未实行模式化建设前的95%上升到99%。

　　“中西医结合整体护理模式”病区建立后，大大调动了病区护理人员学习的主观能动性，改变了护理人员被动和从属的工作地位，我们边学边建设，努力寻找自身不足，提升自身专业水平，并通过团队协作、明确分工，人人管床、人人参与治疗提高了护理质量和护理效率，使每一位病员都能享受到全方位的精细护理，并使护理的真正价值得到体现，为学科发展奠定了基础。

　　目前，医学发展日新月异，护理学科的发展更是综合医院实力评估中不可缺少的指标，虽然在心身医学病区建立“中西医结合整体护理模式”仍然在探索实践阶段，笔者认为将中医保健知识及康复技术同西医的治疗相结合，对心身疾病患者的治疗康复更具针对性，也符合我国国情，开展具有中西医结合特色的整体护理将会带来更好的社会效益，同时也为护理学科多样性的发展提供了广泛的实践经验。

　　作者：高放 来源：中国医疗管理科学 2014年4期