浅谈医务社工在临终关怀中的作用

       生老病死是人类生存与发展的自然规律，也是每一个人都必须经历的生命过程。随着我国人口老龄化速度不断加快，临终关怀事业也就显得更加重要和必要。社会工作的快速发展也带动了医务社会工作的发展，医务社工在介入临终关怀之后确实产生了良好的效果与积极的作用，本文通过介绍医务社工在介入临终关怀的服务情况来讨论医务社工的重要作用，同时也为医务社工的发展提出意见。 
　　一、医务社会工作的概述 
　　医务社会工作是社会工作中重要的一部分，医务社工作为社会工作专业人才队伍中的重要力量，在医院管理、医疗政策执行等诸多方面都发挥着重要作用。医务社会工作是社会工作在医疗领域中的应用，是在医疗卫生保健机构中，运用社会工作的专业知识与技术，为实现患者康复所进行的一系列包括疾病的预防、治疗、康复、社会和心理方面的专业服务。 
　　医务社会工作的主要手法有个案工作、小组工作、社区工作和社会工作行政。医务社工可以通过进入病房探访患者及患者家属，开展个案工作，本着社会工作“接纳、尊重、平等”的专业理念，运用积极倾听、同理心、支持、鼓励等社会工作专业手法，帮助患者及家属解决心理问题。可以通过开展小组工作的方式，把处于相似情况的患者及家属召集起来共同开展服务，培养患友之间相互支持、相互帮助的能力，以提高他们对疾病的认识和抵抗力，提升团体成员的良性互动能力。还可以引用社区工作的专业手法，通过了解社区居民的健康卫生需求及存在的困难和问题，整合利用医院的医疗资源，对社区居民开展多种形式的健康活动。 
　　二、临终关怀的概述 
　　临终关怀是对无治愈希望的患者提供保守性治疗与支持的心理社会照顾，控制、缓解患者疼痛等相关生理症状，解除患者心理与社会层面的痛苦，让患者有尊严、安详地死亡。临终关怀最早起源于英国，1967年英国一名长期从事晚期癌症工作的护士桑德斯创办了世界著名的临终关怀机构。20世纪70年代后期，临终关怀传入美国，20世纪80年代后期被引入中国。1988年7月15日，天津医科大学临终关怀研究中心正式成立。同年10月，创立了中国第一所临终关怀医院——南汇护理院。之后临终关怀服务便在我国快速发展起来，临终关怀机构的数量也越来越多，提供的服务质量越来越好，服务形式也更加多样化。 
　　三、医务社工介入临终关怀的作用 
　　医务社工在提升临终患者的生命质量，缓解临终患者及家属的压力，为家属提供哀伤辅导，减轻医务人员的压力，促进医患的良性沟通，预防医患冲突，医院管理、政策执行等方面都发挥了重要作用。 
　　（一）提升患者的生命质量 
　　临终关怀的主要目标是提高生命的质量，在患者临近死亡时，除了有身体上的疼痛之外，更严重的是对死亡的恐惧以及对人世的眷恋与不舍，因此患者在即将要离世的前一段时间，对死亡的恐惧感带来的精神上的痛苦，要远远大于疾病带来的肉体上的痛苦，这些问题如果处理不好就会大大降低患者的生命质量。医务社工要引导患者学会接纳死亡，让患者明白临终与死亡是人必经的阶段，生命质量应该大于生命的数量，不必刻意去延长生命。即使是临终的患者也同样是一个人，依然需要享有作为一个人的权利与尊严，社会工作秉承着“以人为本”的专业理念，通过积极倾听、安慰、同理心、支持鼓励等专业手法，尊重患者的权利与尊严，可以缓解患者的心理问题，帮助患者正视自己的病情，树立正确的死亡观念，医务社工专业的服务可以大大提高患者的生命质量，减轻患者的痛苦，使患者有尊严地离去。 
　　（二）减轻患者家属的痛苦 
　　在照顾临终患者时，家属的压力是非常大的，他们不仅要承担着日常护理带来的身体压力，还要承受因亲人患病而带来的精神压力和经济压力，此时家属既需要得到身体上的减压服务，也需要在心理上得到人性化关怀。医务社工可以通过整合连接志愿者、义工等社会资源，为家属提供日常照料服务，缓解患者家属的身体压力。同时，兼具心理学和社会学等方面的知识的医务社工也具有较强的沟通能力，可以利用专业的社会工作手法对家属进行情绪疏导，以缓解家属的心理压力。 
　　此外，有的患者家属不愿接受亲人即将离世的事实，甚至会要求医生继续为患者进行不必要的治疗，这无疑也会给患者带来一定程度上的痛苦，降低患者的生命质量。这时，医务社工要及时介入，引导他们理性面对死亡，让家属理解死亡是生命过程中必须经历的，不必刻意延长临终者的生命。另外，患者的离世无疑会给家属带来巨大的痛苦，医务社工在开展临终关怀服务时，能够为患者家属提供哀伤辅导，减轻因患者即将离世而给亲人带来的痛苦，引导家属早日从悲伤中走出去，尽快回归正常的社会生活。 
　　（三）缓解医务人员的工作压力 
　　医务工作的性质及特点会给医务工作人员带来巨大的工作压力。治病救人是医生的天职，在对待临终患者时，不能够医治好患者或不能够减轻患者的痛苦会给医生造成一定的压力。同时患者及家属对医生医疗技术期望过高，在患者及家属不愿意接受患者即将离世的事实时，他们往往会给医生提出一些不合理的要求，要求医生继续为患者提供一些不必要的治疗，这会造成医疗资源的浪费，同时也会为患者带来不必要的痛苦，而医生的解释有时并不能得到患者及家属的理解，这不仅会对医生的工作造成麻烦，更会给医生造成压力。因此医务社工不仅需要为患者及家属提供服务，也要对医生进行心理辅导、情绪疏导，帮助缓解医生的压力，以提升医生的工作效率与质量。 
　　（四）促进和谐的医患关系 
　　兼具社会工作专业技能与一定医学知识的社会工作者能够在医务人员与患者及患者家属之间建立起一座良性沟通的桥梁。一方面，医务工作的性质使医务人员缺乏人文关怀，长期的工作使他们对死亡已经淡漠，虽然他们也会尽力去医治患者，但是不会估计患者的心理需求，没有足够的同情心与耐心，而且繁忙的工作也让医务人员没有时间去关心患者的心理问题。另一方面，患者及家属对医务人员的医疗技术期望过高，在医疗效果达不到他们的期望时可能造成对医生的误解。由于医生、患者处于不同的立场，沟通不足会引发他们之间的分歧，特别不利于患者的治疗与临终照料，同时也会影响医生的工作。这时候在“医方”与“患方”之间引入社会工作领域第三方力量——医务社会工作就十分必要了。医务社工秉承人道主义、利他主义、“助人自助”的专业理念、遵守“接纳、尊重、平等、非批判”等原则，以“中间方”的身份介入到和谐医患关系建设中去，鼓励医患双方站在对方的角度思考问题，为医患双方建立起一座良性沟通的桥梁，加深患者及家属对疾病的认识，缓解医务人员的工作压力，改善患者与医院之间的关系，提高患者的满意度。

      （五）整合社会资源 
　　医务社工在介入临终关怀的过程中还能发挥整合、连接社会资源的作用。對于因为患者患病而造成巨大经济压力的家庭来说，医务社工可以通过社会力量来为这样的家庭提供帮助，通过举办义卖活动、筹集爱心捐款等方式为有需要的患者提供经济支持。另外，对于长期患病的患者还可以整合志愿者、义工等社会资源，为其提供照料服务，为家属提供“喘息”服务。这种情况的患者家属由于患者长期患病，必须长期照顾患者，这就会给家属带来很大的生活压力，也会影响到家属的社会交往，医务社工通过组织志愿者、义工等为这样的家庭提供服务，可以缓解家属的照护压力，同时也能够为临终患者带来新的气息，间接地提高患者的生活质量。 
　　（六）为医疗服务管理、政策执行等方面提供意见 
　　医务社工作进驻到医院开展工作、提供服务，自然也要接受医院的管理。而医务社工作为医院与患者之间的“第三方”，能够在工作的过程中以“第三方”的角度发现一些医院管理等方面存在的问题，并且能够以一个中立的态度为医院服务管理等方面提供意见。医务社工也能够通过观察研究服务效果，促进项目的改进，为提升医院的综合能力贡献一份力量，也能够在政策执行方面提供独到的见解。在医务社会工作领域，志愿者服务管理正逐渐成为医务社会工作服务中重要且备受关注的内容，医务社工还可以协助医院进行志愿者管理。医务社工在开展服务的过程中可以通过服务对象的需要进行社会工作服务项目的策划与实施，以系统的方式组织社会工作服务项目所需的人力资源，如志愿者资源和义工资源。医务社工可以在志愿者招募、培训等活动中起到组织协调作用。同时，医务社工采用的参与式观察法可以收集到很多信息和反馈意见，这些都能在完善医院管理中起到重要作用。 
　　四、结束语 
　　医务社工介入临终关怀服务的效果是可观的，而由于我国正面临着人口老龄化的严峻考验，临终关怀也同样面临着困境，医务社工任重而道远，临终关怀服务仅仅依靠医务社工是远远不够的，离不开社会各界的关心与支持，在整合了医师、护士、家属、心理学工作者等方面人员的共同参与，再加上社会工作的专业力量，相信临终关怀服务的发展一定越来越好。 
　　【参考文献】 
　　[1]胡继春.医学社会学[M].武汉：华中科技大学出版社，2005. 
　　[2]史金玉.社会工作介入临终关怀的本土化路径初探[J].中国医学伦理学，2013，17（1）：32. 
　　[3]范小叶.基于医患关系的医务社工介入医疗体系的模式探索——以天津市医科大学总医院为例[J].经济研究导刊，2016（18）. 
　　[4]王占宇，刘俊，段丽娥.论医务社工在构筑和谐医患关系中的作用[J].医学与社会，2008（07）. 
　　[5]李志强，魏炼.医务社会工作者介入医学人文关怀的基本路径探讨[J].医学与社会，2015（09）. 
　　[6]孙振军，杜勤.对于医务社工在开展志愿服务项目中的角色探讨[J].中国医学伦理学，2014（04）.