流程管理对手术室护理管理工作效率及患者的影响
[摘要]目的探讨改进流程管理在手术室护理管理中的应用价值，以及对工作效率及患者满意度的影响。方法回顾性分析2015年3月～2017年3月于我院行手术治疗的90例患者的情况，依据是否采取改进流程管理分为对照组、观察组，每组45例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上行改进流程管理。7d后，比较两组的护理质量、护理满意度。结果观察组患者护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境、器械管理评分及总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总满意度为95.56%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。结论手术室护理管理中应用改进流程管理意义重大，可提高护理质量，促进护患和谐，值得推广。
[关键词]改进流程管理；手术室护理管理；工作效率；满意度
[中图分类号]R472.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手术室是各种急症外科疾病救治的重要场所，具有技术要求高、工作节奏快、风险大的特点，是医院安全管理的重中之重。手术室工作强度大，往往需要连台手术，此时可因各科室的沟通、衔接工作未做好而影响手术即使顺利进行，因此如何提高工作效率已成为手术室工作研究的热点[1-3]。流程管理以规范化的构造端到端的优质业务流程为中心，以不断提高工作效率为目的的系统化方法，体现了现代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高医疗机构管理及服务水平明显提高，有助于医患关系的改善。我院结合自身优势，在手术室护理管理中采用改进流程管理取得了显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年3月～2017年3月于我院行手术治疗的90例患者的情况，依据是否采取改进流程管理分组。对照组45例，男23例，女22例；年龄18～72岁，平均（46.72±9.51）岁；科室来源：妇科8例，普外科13例，肿瘤外科5例，骨科10例，神經外科9例。观察组45例，男24例，女21例；年龄19～71岁，平均（46.95±9.42）岁；科室来源：妇科7例，普外科14例，肿瘤外科5例，骨科9例，神经外科10例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会审核批准。纳入标准：于我院行手术治疗，年龄18～75岁且知情同意。排除标准：①肝肾功能或凝血功能障碍者；②存在严重心脑肾疾病者。
1.2方法
对照组：采用常规护理，安排床位，排除手术禁忌证后告知术前准备，手术大致过程、注意事项及手术可能引起的并发症。完善知情同意书，予术前准备，术中监测生命体征，配合医生手术，发现异常及时告知医师。术后暂禁食，根据情况逐渐调整饮食，出院后门诊随访。
观察组：在常规护理基础上行改进流程管理，具体包括以下几个方面。①人员管理：院内各部门间统筹协调，统一管理和制定各部门各级人员的职责。各级工作人员熟知并遵守自身岗位职责，且应充分了解其他岗位职责以便加强联系，提高管理效率。②建立协调组织：麻醉科值班主任与手术室值班护士长建立高效、协调的组织关系是手术顺利进行的关键保证，要求两者联系密切的同时应分工明确。值班护士长应对当天的择期手术进行统一提前安排、预留好急诊手术人员及手术间。应对突发事件及急诊手术时，值班护士长应及时联系麻醉科值班主任以进行充分沟通协调。③建立保障组织：流程管理的顺利实施还需要后勤服务、病房等部门的参与。a.网络系统管理：为避免人为失误，目前一般多采用网络系统安排手术以应对日渐增多的手术例数。专业的医院医疗网络系统不但可及时监测手术室使用情况，且可对手术开始时间、麻醉开始时间、患者到达手术室时间及手术结束时间进行随时高效的监控。b.转运管理：及时转运可提高手术间利用率，配备护工人员接送患者，专门配备手术患者专业的电梯以保障转运顺利。c.设备维护及管理：安排专门工程师每天定期检查手术室仪器并及时维修保养。④时间管理：手术室每天要接收不同手术，第一台择期手术是否准时进行至关重要，时间管理要求我们在开展手术前，麻醉医师、手术医师、护士应充分协调，完成术前准备。参与手术的各级人员应提前准备，并按约定时间、预定流程工作。为了提高工作效率，加强时间管理，我们进行指纹监控以监测各级手术医师，由我院医务处不定期考察并打分，保障措施顺利进行。⑤空间管理：为了提高手术室利用效率，特意安排了术前准备室，行动静脉穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于连台手术患者的术前准备。其次根据术后患者情况，部分可被送至麻醉复苏室行复苏处理，复苏后专人护送回病房，7d后，比较两组护理效果。
1.3观察指标
比较两组患者护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境以及器械管理评分及总评分情况，评分量表由我院自行设计，各项内容包括5小项，每项最高4分，满分20分，分值越高则护理质量越高[5]。比较两组的护理满意度情况，调查量表由我院自制，内容包括医院环境、手术效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分为100分，其中≥70分为满意，50分≤分值<70分为基本满意，<50分为不满意[6]。总满意以满意+基本满意计。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量的比较
观察组护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境、器械管理评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2两组护理总满意度的比较
观察组的总满意度为95.56%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=8.459，P<0.05）
3讨论
手术室是医院日常运行中特殊的科室，医疗资源密集，需接触各类危急重症。近年来，我国医疗事业取得了长足发展，但人口基数大，医务人员比例仍处于较低水平，工作效率低下，难以适应手术室的高负荷要求[7-9]。同时，随着手术率的不断普及，手术室带来的效益已成为医院收入的重要组成部分，手术室的成本和配置逐渐提高，外科手术呈现复杂化和专业化特点，往往可引起手术室短缺[10-11]，从而加大了临床科室对手术室时间和空间的竞争。通过优化流程，消除“质量冰山现象”，优化管理流程以提高手术室工作效率已成为医院管理者面前的重要问题，逐渐受到了医院管理层重视[12]。研究表明，科学、合理的手术是管理方案的重要性已得到多家大型医院共识，不但是医院综合实力的体现，还是医院竞争和发展的重要手段。由于手术室的配置和成本也日渐昂贵，而外科手术也越来越专业化和复杂化，因此，临床科室对手术的空间和时间的竞争也就变得非常激烈。
本研究中，观察组采用流程管理模式，统一管理和制定各部门各级人员的职责，并协调各部门，各司其职，使工作质量稳定在较高水平。流程管理模式改變了以往护理模式中存在的专业岗位空缺、脱节等问题，分工更明确，且工作人员积极性更高。建立协调的组织关系是保障手术室正常运行的重要基础，要求护士长和麻醉科值班主任建立高效、协调的组织关系，并由值班护士长对当天手术室安排进行提前安排，预留好急诊手术人员及手术间以应对突发事件[13-14]。为了顺利实施，我们还强调保障组织建立的重要性，积极有效地做好网络系统管理、转运管理、设备维护及管理，有效避免因手术室器械、网络问题影响手术正常进行，并可随时监测患者状态以采取相应措施，确保手术顺利进行。时间管理及空间管理是提高提高手术室利用效率的重要因素，可最大程度地利用手术室，避免因协调不当引起的手术延期等问题，并降低工作失误发生率[15]。本研究结果显示，观察组患者护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境、器械管理评分及总评分高于对照组；本研究还对护理满意度进行观察，观察组的总满意度为95.56%，高于对照组的73.33%，可见流程管理模式的应用可有效提高护理质量及工作效率，促进护患和谐，提高护理技术操作技能和安全意识，减少护理缺陷，是护理管理的有效方法，值得全院推广。日后应加强各科室沟通以促使该管理模式常态化。
作者：方亮等