新医学模式下的临床医疗对策

　　[摘要]医学发展的社会化、疾病谱和死因谱的改变，催生了新的医学模式--现代医学模式的产生，其中以生物-心理-社会医学模式最为代表性。新的医学模式对医务人员的综合素养和职业水平提出了新的标准。究竟如何实践新的医学模式指导下的临床医疗，一直是医学界一个长期存在的难题。本文拟从医学基础知识方面对医务人员提出几点对策，以便更好地指导临床实践。

　　[关键词]医学模式；知识；对策

　　[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-10-189-01

　　随着医学的发展越来越趋向于社会化，个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动。全社会各部门都承担着保护健康的责任，而社会进步也受惠于人类健康的支持。尤其是现在，都市化的发展，生产和生活消费行为的进一步社会化，公共卫生和社会保健的问题日益突出，人类活动的全球化已使影响人类健康的严重疾病跨越国界，成为全世界应该共同防范的问题。同样作为疾病和死亡本身，世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤为疾病谱和死因谱的主要位置的趋势，病因直接和人的性格、生活方式、心理因素、经济生活条件相联系，公害、交通意外、禁药、自杀等广泛存在，疾病更多地与理和社会因素相关。同样，伴随着社会物质财富的丰富，人们对健康的主观需求也越来越高，积极要求健康质量和生活质量，如延年益寿，增进感情，充分享用现代科技和物质资源，讲究营养、衣着和和谐的人际关系以及社会心理。这些远远超出了维持生命的基本要求，从而发展到人类心理和社会的高卫生需求。传统的生物医学模式已经不能满足人们对这种健康的需求，一种新的医学模式即以生物-心理-社会医学模式为主要代表的现代医学模式呼之欲出。

　　这种医学模式要求临床医师在临床医学上应该从病人的社会背景和心理变化出发，来了解病人的疾病和病史，对病人所患疾病进行全面的分析和诊断，从而制定有效的综合诊疗方案。提高对病人的心理、社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。这样，我们就能使临床医学逐步脱离孤立的生物医学模式思维的禁锢，改变过去只见病不见人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治病人的严重偏向。

　　我们医务人员要适应新时代社会大众对医疗的需求，就必须抓住生物-心理社会-医学模式取代生物医学模式的契机，全面了解现代医学模式的健康观，理解其基本内涵，并把这些观念和内涵付诸自己的医疗实践。毕竟对于我们来讲，已经习惯于用生物医学的思维来考虑医疗活动的内容。所以在这个含义上，我们可以从以下几个方面着手。

　　1改变临床思维方式

　　医疗模式的改变必然带来临床医疗思维的变革，表现在对疾病的分析，不能仅仅局限于生物医学的思维模式，把人类疾病禁锢于狭窄的生物学范畴，将“人”与“病”孤立起来，静止片面地分析，而应充分考虑到“人”是生活于社会环境中，而且是具有心理活动能力的“人”，把人置于生物、心理以及社会这一大的环境中进行研究，既要充分考虑生物因素的影响，也要考虑心理因素和社会因素的影响，从而改变单纯的生物医学思维模式，形成从多方面进行综合分析的生物、心理、社会医学模式的思维方法，只有这样才能较全面地认识疾病。尤其是在医患沟通方面，在生物-心理-社会医学模式原则指导下，医疗服务的根本宗旨受到强化，它要求医务人员全心全意为人类身心健康服务，把患者看做是一个整体的人，既要重视生理治疗，更要重视心理治疗。同时在医患沟通过程中做到医患双方相互尊重、相互影响，以利于医疗质量的提高。所以，现代医疗服务的范围便扩展到了更宽阔的领域，从心理学、生理学、社会学和伦理学等不同层次来观察人体健康和疾病，运用综合的科学措施来防治疾病。

　　2扩大自己的知识范围

　　生物-心理-社会医学模式与单纯的生物医学模式的主要区别，就是恢复了有关心理和社会学在医学研究系统中应有的位置，因此，要想了解生物、心理、社会医学模式，首先需要对医学模式涉及的有关知识的了解，由于目前的医学教育模式的内容，仍然是以生物医学模式为主，而对有关心理、社会学等有关知识涉足较少，因此，必须自觉地学习有关心理学与社会学的有关知识，特别是医学心理学和一些与医学关系密切的社会学的有关内容，只有具备了这方面的知识，才能更好地认识生物-心理-社会医学模式，更好地将生物-心理-社会医学模式具体地应用于临床。我们知道，新时代的医务人员的知识结构必须科学、合理、完善，思维才能敏捷，知识的运用自如，具有独立分析问题和解决问题的能力在医学实践中立于不败之地。所以要求医务人员具有的生物、心理、社会学知识立体交叉，纵横交错，刚好切合新医学模式，从而能在临床医疗中知识发生碰撞，触发火花和灵感，出现人们意想不到的思维效果，有效地提高医务人员的医疗实践能力。处于医学模式变更时期的医务人员受传统的影响，大多对心理学和社会学的知识知之甚少，从而使得建立生物心理社会学知识体系的紧迫性。

　　3扩大对疾病的认识范围

　　早在1948年，世界卫生组织就在其宪章中明确指出健康是指身体上、精神上、心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。这说明人的健康与疾病不能用单纯生物医学观点分析，而应该系统考察，整体分析，综合治疗。20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理-心理-社会-环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。健康新概念的核心是由消极被动的治疗疾病变为积极主动的掌握健康，由治身病发展到注重治心病、治社会病。现代社会由于竞争激烈，工作繁重、风险多、压力大，人们烦恼丛生，旧烦恼刚消除新烦恼又产生，人们差不多都有大大小小的烦恼，许多疾病包括身病、心病、社会病大多由烦恼伴随而生。为什幺社会发展了，科学进步了，生活条件改善了，烦恼反而越来越多？在快节奏的当今社会，人们与周围的环境、社会成员等的关系越来越紧密，生活方式和内容发生了极大的变化，在这些生活中，人们会在必然或者不必然的情况下生体上发生各种病变和意外事故。

　　医学模式的改变的目的，就是为了更好的认识疾病，生物-心理-社会医学模式改变了传统的认识和研究疾病的范围，克服了传统的生物医学模式的缺陷，强调对疾病的研究，不仅要从生物医学方面进行研究，而且还需要在心理、社会等方面进行研究，因此，在认识疾病时，应该扩大对疾病的认识范围，不仅要从生物医学方面进行认识，而且还要在心理、社会等方面进行认识。事实上，目前已由许多危害人类健康及疾病都与心理因素和社会因素密切相关，例如心血管疾病、肿瘤、意外损伤、吸毒、性病等等，这些疾病的认识，如果单纯用生物医学的方法是不能全面认识这些疾病的，必须用生物-心理-社会医学模式的观点看去待这些疾病，认识这些疾病。在这种形势下，医务人员就必须结合自己的生物心理社会学知识结构，与外界医学机构进行充分的交流，了解人类世界的医学动态，新型疾病和疑难杂症的诊疗水平，学习新的医学知识，紧跟世界医学新潮。

　　4完善治疗措施

　　医学模式的改变，为临床治疗提供了新的治疗和预防疾病的措施和手段，面对这一改变，我们在治疗疾病时，不能仅仅依靠药物和手术等方法来治疗疾病，而且要充分考虑其它的治疗手段，如心理治疗，通过改变社会环境，预防疾病、控制疾病的发生，以完善生物医学模式的不足，事实上这些方法已经开始在临床上得以应用。从某种意义上说，生物-心理-社会医学模式的诞生，为临床医生治疗预防疾病提供了新的有效的武器，作为临床医生，应该充分利用好这一武器。在疾病的过程中，医务人员既要注意生物因素的作用，也不能忽视胜利社会因素对疾病治疗的影响；既要做出躯体疾病的诊断，又要注意心理社会的诊断，重视心理治疗和社会支持。在新型疾病的诊断上，更多的要采用新型诊疗仪器，摸索治疗方法。在诊疗的基础上，医院方面要重视康复治疗的重要地位，毕竟病人不能在医院里面呆上医生，最终还得回到社会中去继续他自己的生活，所以在康复治疗中要以恢复病人的社会自信和心理为主，尤其是对一些传染性疾病人和慢性病病人，提高他们的生命质量。

　　总之，医学模式正在由单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，这已是事实，我们应该采取相应的对策，以适应医学模式的这种改变，促进现代医学进一步发展，为人类认识疾病，征服疾病作出新的贡献。本文来自《中国临床新医学》杂志