亚低温治疗特重型颅脑损伤的护理

　　摘要：目的：采用回顾性方法，小结10例GCS评分为3～5分特重型颅脑损伤病人亚低温治疗的护理方法。方法：对2007年5月～2008年8月收治的GCS3～5分，昏迷时间达到6小时以上的特重型颅脑损伤患着行亚低温治疗的方法进行总结。结果：10例GCS评分3～5重型颅脑损伤存活6例(60%)。其中恢复良好3例，重残3例，死亡4例。结论：亚低温治疗结合正确的护理措施可以挽救部分特重型颅脑损伤病人的生命。

　　关键词：亚低温，特重型颅脑损伤，护理

　　作者：温小玲

　　颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病。近年来人们发现亚低温治疗在避免了深低温不良反应的同时，具有很好保护脑功能作用，已广泛应用于颅脑损伤的治疗。特别是特重型颅脑损伤的救治。本资料报道我院2007年5月～2008年8月收治的10例GCS评分3～5分特重型颅脑损伤病人亚低温治疗的临床结果及护理方法。

　　资料与方法

　　临床资料：男7例，女3例，年龄15～72岁。受伤原因，车祸致伤6例，坠落伤3例，重物打击伤1例。GCS评分3～5分。其中2例术前呼吸停止1小时，脑挫裂伤合并颅内血肿5例，硬膜外血肿院前救治时间超过12小时3例。治疗方法；必要时颅内血肿清除，去骨瓣减压术；心电监护及颅内压监测；降颅内压等对症治疗；气管切开，亚低温治疗；加强基础护理，积极防治并发症。

　　亚低温治疗及护理：10例病人在实行亚低温治疗前均处于昏迷状态。其中8例气管切开加亚低温治疗，2例气管插管加亚低温治疗。亚低温治疗方法：采用全身半导体降温仪与冬眠合剂(0.9%生理盐水500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg)静滴，维持24小时，根据病人的体温，心率，血压，肌力等调节速度和剂量，使体温在10小时内降至肛温32～34℃，采用机械通气，其中3例采用通气模式辅助通气，7例采用同步呼吸模式，颅内压降至正常24小时后停止亚低温治疗。亚低温治疗的时间一般3～5天。复温的方法多采用自然复温法，约每4小时复温1次，在12小时以上使体温恢复至37℃左右。

　　亚低温治疗的其他相关护理：保持呼吸道通畅，加强基础护理，预防压疮及冻伤，每日监测血气分析、血糖、电解质2次，密切观察病人的生命体征，注意颅内压的变化。ICU的护士要熟练掌握降温仪、呼吸机、颅内压监护仪、多功能监护仪的使用方法。

　　结果

　　本组10例，死亡4例，病死率为40%，恢复良好的3例，重残3例，与2002年1月～2003年4月的病死率73%相比下降了17.8%。

　　讨论

　　特重型颅脑损伤(GCS评分3～5分)治疗仍是神经外科的一大难题。亚低温治疗对特重型颅脑损伤具有肯定的治疗效果，可以明显地降低致死率和致残率。但亚低温对脑保护的确切机制尚不十分清楚。

　　国内外文献报告包括以下作用：降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制内源毒性物质对脑的损害作用；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；综合上述作用，亚低温治疗方法给特重型颅脑损伤的病人带来了希望。

　　结合经验总结如下：亚低温治疗能明显地改善特重型颅脑损伤的预后；亚低温治疗应尽早实施；治疗时间以3～5天为宜；正确掌握亚低温治疗的方法与复温方法；治疗期间应严密观察病人的生命体征，针对每一个病人的具体情况进行精心的护理；掌握好冬眠合剂的使用方法；积极预防并发症。本文来自《低温与特气》杂志