论脑病患者的康复与护理研究

　　【摘要】目的探讨脑病患者的护理方法及康复训练方法.方法对脑病患者做好术前术后康复护理，早期康复训练与临床治疗同步进行.结果患者康复出院，对护理效果满意.结论脑部护理的工作很重要，需要我们护理人员的责任心和耐心，同时更需要医生时刻严谨的工作态度。

　　【关键词】脑部伤，护理，康复

　　中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）5-023-02

　　脑部创伤就是外力撞击脑部所造成的伤害。它常发生在15岁～24岁男性青少年以及75岁以上老人身上，而且5岁以下的儿童也存在较高的脑部创伤风险，因此脑部创伤已经成为一个重要的大众健康问题。就产生脑部创伤的原因及其分类来看，一半的脑部创伤是由交通事故造成的。

　　脑部，是人体最重要的器官，一旦大脑处于瘫痪，人也就意味着失去了活着的最大意义。因此在接受脑部病患者时，我们的使命感就尤为的强烈。下面是关于脑部病护理的一些研究。

　　1脑部伤患者接诊时注意事项

　　1.1护理人员要求

　　在脑部患者被送进医院时，由于受伤部位特殊，我们绝不允许因为我们的原因促使患者失去一丝一毫的恢复和拯救的可能性，这就要求我们有极高的心理素质，更要有应急的心理和精神准备。

　　作为一名护理人员要有高度的责任心，高超扎实的护理技术，及时有效地配合医生救治。对于急危患者应立即建立静脉通道，快速给予脱水降颅压治疗，因为颅脑损伤患者常伴有呕吐、高热、强直、抽搐等，为手术赢得抢救时间，积极做好术前配合，抢救时应在20min内完成吸痰、抽血、静点、备皮等术前准备，做到忙而不乱，除配合抢救外要做好特护记录，同时维持有效的呼吸，保持呼吸道通畅。

　　1.2术前准备工作

　　1.2.1做好沟通

　　根据病情如无手术指征者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2h巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

　　1.2.2注意事项及护理措施：

　　做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。指导并协助家属1～2h为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5d，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每日2次，清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。

　　1.2.3及时观察意识变化

　　急性重症脑外伤的患者其意识反映了病情的轻重，瞳孔变化以及生命体征的变化是病情观察的重要内容。严密观察病情特别是上述指标的细微变化尤为重要，如意识障碍逐渐加深是继发性脑组织受压的表现；如清醒患者突然躁动，意识改变，瞳孔不等大，呼吸深快，脉搏加快，血压升高，应警惕脑疝的发生，需要紧急抢救。

　　一旦患者有颅内血肿指征：突然意识变化，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，应立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。

　　2术后护理

　　2.1护理工作具体化

　　首先要整理氧气装置，心电监护仪，更换床上用物，铺麻醉床。然后在病人术毕回房接病人时，观察神志是否清醒，如清醒，取平卧位头偏向一侧，未带气管插管，立即吸氧，心电监护，还有注意观察头部有无引流管，有引流管，保证正确引流，使引流袋的上端位置低于头部，应及时观察引流管是否通畅，引流管是否被牵挂，折叠，并定时记量，如在短时间内引流量>100mL，应告知医生及时处理。

　　2.2家属工作很重要

　　在病人生病期间，最忙碌的除去医生还有家属，因此，首先要理解他们的心情，做好家属的心理护理，使其劝慰病人医护人员正在尽力抢救，家属也应积极支持，此时，家属救治病人的决心决定着病人痊愈程度乃至生命。病程中病人如有中枢性高热，及时使用冰毯及冰帽，并注意根据医嘱或病人的体温调节、设定温度，及时更换冰帽中的冰，确保冰帽、冰毯的使用效果，确保病人腋下体温<38℃。

　　3康复训练

　　3.1康复训练时间

　　目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。所谓早期康复是指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后，即可进行康复，一般1周内大都可以进行康复训练。而且，早期康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复的最佳时间。

　　3.2各项康复训练

　　3.2.1肢体功能的康复

　　肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时附用肌电反馈治疗功能性电刺激及药物治疗。运动疗法要根据病人不同时期的病程进行。主要为：功能位的摆放；被动按摩；被动运动（活动的顺序为先大关节、后小关节、幅度从大到小）。健肢的主动运动及坐、站、走、生活活动训练等，应分步骤循序渐进。这其中健肢的主动运动是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症及改善全身状况的较好方法之一。

　　还有像：侧卧位翻转，病人健肢在胸腹部与患肢合扣，保护患肢不被动甩动。对翻身和卧姿的肢体摆放要求，更注重于对患病肢体的保护性护理和治疗辅助作用。在进行患侧康复训练同时，也进行健侧肢体主动运动，这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，也可促进患侧肢体康复，同时有助于改善病人的精神状态。

　　3.2.2语言障碍的康复

　　当脑病变损伤了优势半球的言语中枢就可引起言语功能异常。语言训练也是越早越好，早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如：卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘性，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语主要为构音困难，护理时要给病人示范口型，一句一句面对面地教等。

　　具体方法有：①刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动，如：反复练习卷舌及舌左右运动，嚼口香糖，小毛刷刷面部，面部针灸、理疗等，促进肌肉收缩。②校正患者发音口形，给患者示范，并指导患者自照镜子，用视觉矫正发音器官的错误。③口语训练，从数字、单词、短语开始，进行复述，让患者听常用句的前半句，令其讲后半句，并练习简单的看图说话。④反复听力训练，将常用生活语录在录音带上，配上轻音乐，让患者反复听并跟读。

　　3.2.3认知功能康复

　　随着临床对脑血管病及损伤救治水平的提高，使其急性期病死率有了大幅度下降。伴随着急性期病死率的下降，人群中总患病率和致残率则明显上升。认知功能的衰退及造成血管性痴呆的比例是不可忽视的。

　　其方法为：生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧或在患侧进行操作，给予患侧按摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激；鼓励多做朗读练习，对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读；平时反复进行拼图、搭积木、绘画等练习，日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。

　　这是一个患者在护理前后的数据表格

　　4结论

　　脑部护理的工作很重要，需要我们护理人员的责任心和耐心，同时更需要医生时刻严谨的工作态度。每一个脑部病人都希望得到最大程度上的恢复，我们也希望得到更多成功的案例，在护理的同时不断积累经验也不断研究，惠及更多的脑部病人。本文来自《中华脑科疾病与康复》杂志