封闭式负压引流技术在手足外科中的应用及护理

【关键词】  vsd负压引流;创面;毁损;护理

封闭式负压引流(vsd)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。尤其适用于各类传统外科方法无效的难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭的伤口[2]。手及足皮肤缺损是临床常见的急性损伤之一，由于其特殊的组织解剖结构，对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法ⅰ期行皮瓣和植皮修复，为更好地为ⅱ期手术治疗创造条件，我院于 2009年1至9月对30例手足皮肤缺损的创面应用vsd治疗，其术后取得良好的疗效。现就有关vsd治疗的临床护理观察报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例，男22例，女8例;年龄22～55岁。其中皮肤缺损11例，撕脱伤7例，脱套伤5例，肌腱外露4例，骨外露3例。缺损面积3 cm×3 cm～20 cm×15 cm，创周及创面底部有大量浅黄、绿色浓性分泌物，行封闭式负压引流6～10 d。

　　1.2 治疗方法 严格按照清创原则进行清创后，按照创面大小、形状，将带有引流管的vsd修剪成符合创面要求的形状，与皮肤缺损相同，用丝线将 vsd与周围皮肤缝合，覆盖创面，最后用透性生物膜粘贴密闭整个创面，保证密封的完整性，确保不漏气。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。

　　2.1.2 皮肤准备：多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密黏贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

　　2.1.3 用物准备：应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后观察与处理：注意观察体温、脉搏、创缘皮肤及末梢血运情况。抬高患肢，以利予静脉回流。

　　2.2.2 封闭持续负压的观察与护理：①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，一般把负压维持在 60～80 kpa[3]。如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应查找原因：停电、中心负压源障碍或压力不够、负压引流管受压、扭曲等。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆;引流不畅可用20 ml注射器向外抽吸或用0.9%氯化钠溶液10～20 ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。记录引流液的量、颜色、性质;引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应的正确处理。使用过的负压瓶可用500 ppm的含氯消毒液浸泡30 min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。

　　2.3 疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。

　　2.4 营养的观察与护理 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。

　　2.5 指导功能锻炼 指导患者循序渐进行患肢肘、肩关节内收外展或膝、髋关节屈伸、股四头肌的等长收缩，防止关节僵直和肌肉萎缩。

　　2.6 心理活动的观察与护理 详细介绍vsd治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。

　　3 结果

　　骨外露由于伤口较深、较大，感染加重未成功1例;肌腱外露1例，ⅱ期植皮后，有一0.5 cm×0.5 cm坏死组织，后随访已自行脱落愈合，肌腱未发生断裂，其余病例肉芽生长良好，行ⅱ期植皮后愈合。

　　4 讨论

　　vsd是一种全方位、高效的引流方法，引流区内的渗液脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合。护理方便，透明的粘贴薄膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止院内交叉感染发生。可控制的负压，促进血流增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合。简便，无不良反应，越来越受到更多的患者的接受，术后患者无需限制体位，不需每天换药，可适度自由活动，生物半透膜具有透气性，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感。在应用vsd技术过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极，感染控制彻底，营养支持到位，卧床体位正确，负压引流通畅，引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。缺点是费用较贵、对于肌腱外露的，肉芽生长少，植皮后不易成活。

【参考文献】
  　1 陈巧玲，禤焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报，2005，12：113115.

　　2 tse jk，richard m，carlton mr，et al.周常青译.美国负压创面治疗技术.第1版.北京：科学技术文献出版社，2005.857.

　　3 john kam kit，周常青译.美国负压创面治疗技术和创面修复新进展.第1版.北京：科学技术文献出版社，2005.114142.