早期人文关怀干预对妊娠期糖尿病患者的影响

【关键词】  人文关怀;产后抑郁;遵医行为

医院的人文关怀是在医护过程中为患者提供必须的诊疗技术之外，还要为患者提供精神、文化、情感的服务以满足人的健康需要，使医患关系更具个体化，它对疾病的预防和治疗起到事半功倍的效果[1]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将2007年2月至2009年5月我院收治的85例妊娠期糖尿病患者年龄21～38岁，平均年龄29.4岁。按诊治的先后顺序分为对照组40例，试验组45例。2组孕妇均在28周糖筛查试验后被诊断为妊娠期糖尿病，都在我院分娩，2组孕妇的年龄、孕周及个人情况经统计学处理差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 对照组进行常规产前检查及健康教育，试验组由“助产士献爱心小组”提供一对一的人文关怀干预。小组由产房护士长、4名产房助产士、4名产后病区的主管护师组成，小组所有的人员均专门经过人文关怀理论、心理学知识、糖尿病知识的培训，产房护士长负责全面诊疗质量。爱心小组的成员轮流全天坐诊，同时有效利用先进的通讯技术，给予孕妇一对一的人文关怀干预。具体干预措施：

　　1.2.1 加强孕期管理：妊娠28周常规糖尿病筛查，一经确诊立即转为高危门诊，28～32周每2周检查1次，孕32周以后每周检查1次，孕36周应住院治疗。

　　1.2.2 传播健康消息：爱心小组的人员要为自己管理的孕妇提供编写《糖尿病日常健康生活手册》，内容包括糖尿病的病因及简单的发病机制，饮食治疗、运动治疗及药物治疗，自我血糖监测与管理等。负责介绍有关妊娠生理改变、胎儿生长发育及分娩相关知识，并通过多媒体授课，观看录像、示范等方式对孕妇和家属进行糖尿病自我护理技术的培训;孕妇在分娩过程中的放松技巧与配合、孕期及产后的乳房护理及有关母乳喂养知识的培训，以满足孕妇获取知识的需求。

　　1.2.3 心理护理：妊娠合并糖尿病的孕妇由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿畸形，更容易产生焦虑和紧张，我们要针对孕妇这种脆弱的心理进行卫生宣教，即要使孕妇了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制能预防和降低母婴并发症的发生，帮助孕妇减轻心理负担。

　　1.2.4 加强社会支持：家庭作为社会支持的重要来源，家庭成员(尤其是配偶)的情感和物质支持可提高孕妇的自尊，对孕妇的紧张和压力起到很好的缓冲作用。鼓励孕妇多与家人沟通，正确处理家庭关系及社会人际关系，积极开展以家庭为单位的护理干预，指导丈夫及家属正确理解孕妇的生理及心理变化，重视孕妇的心理需求。爱心小组的人员定期电话随访，以便掌握孕妇的心理动态，及时发现问题，解决问题。

　　1.2.5 产后抑郁症的认知：向孕妇及家属提供如何避免产后抑郁的相关信息，帮助孕妇尽快适应角色转变，提高孕妇应对和处理应激的能力，保持积极乐观的情绪，不自卑，树立信心，平稳度过孕期、分娩期、产褥期。

　　1.3 诊断标准 产妇产后42 d门诊复查时与产妇面对面交流，比较2组产妇的遵医行为及产后抑郁的发生率。抑郁的严重程度按汉密尔顿抑郁量表(hamd)17项版本评分[2]<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。

　　1.4 统计学分析 应用spss 1.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　产妇产后42 d复查时与产妇面对面交谈，试验组产妇遵医行为强于对照组(p<0.01)，试验组产妇产后抑郁发生率低于对照组(p<0.05)，见表1、2。表1 2组出院后遵医行为比较例(%)表2 2组出院后产后抑郁比较例(%)

　　3 讨论

　　产后抑郁症是一种危害产妇身心健康的情感性疾病，随着社会及生活压力的增大，近几年有上升的趋势。很多学者发现糖尿病患者的人群焦虑和抑郁的发生率显著高于一般人群[3]。而妊娠期合并糖尿病的产妇由于在孕期及产后出现的心理退化现象引发心理冲突，特别是当母亲所扮演的角色不适合时更易发生，由于冲突未解决，产后抑郁发生率更高。随着医学科学的发展和现代医学模式的改变，人文关怀日益受到临床各学科的重视，孕妇的心理保健也逐渐为人们所关注[4]。本院实施人文关怀讲究一切以患者为中心，关心患者，尊重患者，与患者建立良好相互信任的开放的护患关系，营造一个人文的爱心氛围。通过对孕妇的早期人文干预使孕妇提前了解分娩前后可能发生的变化，产后就有心理准备去应付这些改变，同时有效的发挥社会支持系统的作用，尤其是对丈夫健康教育和指导，教育丈夫正确对待产妇的心理需求，给予更多的关爱与呵护，使产妇在整个围生期都保持轻松愉快的心情，积极乐观的对待新角色，降低产后抑郁的发生。同时通过对孕妇进行全方位、有系统、有计划的早期人文干预，使孕妇及家属认识到治疗的意义及遵医的重要性，从而端正了孕妇及家庭的就医态度，强化了孕妇的遵医行为，改变不良的生活方式，树立正确的生活态度，提高产妇生活及生存质量。这种人文关怀与技术知识相互融为一体的护理干预，能有效降低妊娠合并糖尿病孕妇产后抑郁的发生率，强化其遵医行为。

【参考文献】
  　1 卢建敏.医疗服务中的人文关怀与制度创新.中华医院管理杂志，2005，21：207.

　　2 翟淑涛主编.妇女精神卫生.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.192196.

　　3 马玉茹.63例糖尿病患者焦虑抑郁症分析.护理研究，2001，15：103104.

　　4 高秀敏.妊娠合并糖尿病患者的妊娠期管理.河北医药，2007，29：159160.